渝水區衛生健康委員會

關于公開征集醫保基金管理突出問題線索的公告

   為全面落實黨中央、國務院和省、市、區關于加強醫保基金監管、規范醫療服務行為的決策部署，深入推進突出問題專項整治工作，堅決查處醫保基金使用領域違法違規行為，不斷強化醫保基金監管，切實維護醫保基金安全，特向社會公開征集醫療機構過度檢查檢驗、超量開藥、虛假診療、違規收費等問題線索，現將有關事項公告如下：

一、整治重點

（一）過度檢查檢驗

1.無依據檢查。違反臨床診療指南、臨床路徑的重復檢查、過度檢查問題；無指征為住院患者檢查并收取費用、無指征同時開展臨床意義基本相同的檢測項目、短期內多次開展無必要的重復檢查、無指征普遍開展特殊診療方法等醫療過度檢測問題。

2.拒絕互認。對外院已做且結果符合互認條件的檢查檢驗項目，未遵循互認規則，強制要求患者重復檢查。

3.拆分檢查。將完整檢查項目違規拆分多個小項目收費，變相加重患者負擔。

4.知情缺失。開展特殊檢查項目前，未充分告知風險、費用等信息，未取得患者同意。

（二）超量開藥問題

1.違反長期處方管理規范；

2.超出藥品說明書劑量；

3.未公開醫藥費用信息；

4.未經同意提供醫保基金支付范圍以外的醫藥服務。

（三）虛假診療問題

1.偽造、變造、虛構醫療服務結算；

2.偽造患者信息結算；

3.掛名住院；

4.偽造、變造財務憑證與進銷存票據結算等。

（四）違規收費問題

1.超標準收費、分解項目收費、串換項目收費、自立名目收費；

2.強制服務并收費、捆綁收費等變相違規行為；

3.將已有明確項目內涵的診療項目重復計費；

4.診療項目、耗材、藥品等收費次數大于實際使用次數；5.未嚴格執行醫保價格政策或未公示收費標準，侵害患者知情權；

6.不透明收費及臨床、醫技科室或個人私收費用；

7.只收費不提供服務。

（三）其他損害群眾健康權益的重復醫療檢查及違規收費問題。

二、監督舉報方式

如發現醫療機構存在上述問題，請保留相關證據（如收費票據、檢查報告、病歷等），并通過以下途徑舉報：

監督電話：0790-6222596（法定工作日正常上班時間）

電子郵箱：ysqwjwyzg@163.com

來信來訪：渝水區中興路412號402室渝水區衛生健康委醫政醫管股

三、有關提示

1.問題線索中需明確時間、地點、涉及的單位或個人、具體問題經過、相關證據材料（如照片、視頻、票據、報告單等），請注明舉報人真實姓名和聯系方式，以便及時溝通聯系。

2.問題線索舉報應遵守國家法律法規，尊重客觀真實，不得蓄意捏造、造謠誹謗，不得煽動、串聯、脅迫、誘使他人舉報。

3.渝水區衛健委將對舉報人、舉報內容等資料信息嚴格保密，依法保護舉報人及當事人的合法權益。

歡迎社會各界和廣大干部群眾積極參與監督舉報，共同維護公平正義和良好社會秩序。我們承諾將對舉報人信息嚴格保密，確保舉報人的隱私和權益不受侵害。同時，我們將對反映的問題線索進行認真核查，經查實的違規違紀違法行為將依法依規嚴肅查處，及時糾正不當行為，確保各項工作依法依規、公正透明。