《關(guān)于印發(fā)〈江西省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險醫(yī)療機構(gòu)制劑、中藥飲片和中藥配方顆粒支付管理目錄（2025年）〉的通知》政策解讀

近日，江西省醫(yī)保局會同省人力資源社會保障廳發(fā)布《關(guān)于印發(fā)〈江西省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險醫(yī)療機構(gòu)制劑、中藥飲片和中藥配方顆粒支付管理目錄（2025年）〉的通知》（贛醫(yī)保字〔2025〕3號）（以下簡稱《通知》）。現(xiàn)就有關(guān)內(nèi)容解讀如下：

一、《通知》出臺背景

為進一步支持我省中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展，助力中醫(yī)藥強省戰(zhàn)略，在醫(yī)保基金可承受的基礎(chǔ)上，將更多符合條件的醫(yī)療機構(gòu)制劑、中藥飲片、中藥配方顆粒納入我省醫(yī)保支付范圍，更好滿足人民群眾中醫(yī)藥服務(wù)需求，保障參保群眾健康，江西省醫(yī)保局依規(guī)把更多療效確切、應(yīng)用廣泛、群眾期盼的我省特色中藥飲片、醫(yī)療機構(gòu)制劑、中藥配方顆粒等治療性產(chǎn)品，按程序動態(tài)調(diào)整納入我省醫(yī)保支付管理目錄。

二、《通知》主要內(nèi)容和特點

一是中藥支付目錄范圍更寬，保障范圍更大。在執(zhí)行國家新版醫(yī)保藥品目錄的基礎(chǔ)上，全省新增納入27個醫(yī)療機構(gòu)制劑、21個中藥飲片、20個通用名（中藥配方顆粒名稱碼）中藥配方顆粒產(chǎn)品。目前共有268個醫(yī)療機構(gòu)制劑、218個本省中藥飲片納入我省醫(yī)保支付范圍；共管理515個通用名中藥配方顆粒，其中499個通用名中藥配方顆粒納入我省醫(yī)保支付范圍，其他16個通用名中藥配方顆粒自費。

二是制劑目錄調(diào)增力度更大，支持國家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)。實現(xiàn)全國首批跨省調(diào)劑使用的醫(yī)療機構(gòu)制劑納入醫(yī)保支付范圍。《目錄》共新增27個醫(yī)療機構(gòu)制劑，其中25個制劑來源于上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院，經(jīng)主管部門批準后調(diào)劑到龍華醫(yī)院江西醫(yī)院（江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院）使用，實現(xiàn)首個跨省醫(yī)療機構(gòu)制劑納入醫(yī)保使用。

三是中藥配方顆粒準入更公平可及，支持醫(yī)藥企業(yè)發(fā)展。中藥配方顆粒納入我省醫(yī)保支付范圍，由產(chǎn)品準入調(diào)整為按通用名準入，即同通用名下中藥配方顆粒，不再區(qū)分藥品生產(chǎn)企業(yè)，同等納入我省醫(yī)保支付范圍，更加有利于公平可及。同時，考慮到醫(yī)保基金承受能力，《目錄》內(nèi)中藥配方顆粒編碼遵照《國家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于印發(fā)醫(yī)保中藥配方顆粒統(tǒng)一編碼規(guī)則和方法的通知》（醫(yī)保辦函〔2022〕40號）要求執(zhí)行，采用“中藥配方顆粒名稱碼”（編碼的第4部分，簡稱“通用名”）確定支付政策。借鑒部分省對中藥配方顆粒實行一定標準的參保人員先行支付比例的經(jīng)驗做法，全省執(zhí)行統(tǒng)一28%的個人先行自付比例。

《通知》內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)制劑、中藥飲片自2025年2月1日起執(zhí)行，《通知》內(nèi)中藥配方顆粒將于2025年2月28日起執(zhí)行。

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