（轉(zhuǎn)發(fā)）《江西省醫(yī)療保障局關(guān)于規(guī)范基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理的通知》政策解讀

近日,江西省醫(yī)療保障局印發(fā)《關(guān)于規(guī)范基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理的通知》(贛醫(yī)保字〔2025〕1號(hào),以下簡(jiǎn)稱《通知》),現(xiàn)解讀如下。

一、工作背景

開展基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理工作是貫徹落實(shí)黨的二十屆三中全會(huì)精神,進(jìn)一步深化醫(yī)療保障改革的重要舉措。根據(jù)有關(guān)工作部署,在總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)和廣泛征求意見的基礎(chǔ)上,結(jié)合我省實(shí)際,制定了《通知》,決定在全省范圍進(jìn)一步規(guī)范基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理工作。

二、主要內(nèi)容

《通知》分為申請(qǐng)條件、申報(bào)程序、管理與服務(wù)、監(jiān)督與考核4章。

(一)明確“申請(qǐng)條件”。對(duì)申請(qǐng)門慢定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的協(xié)議管理、經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所、專業(yè)人員配備、門診慢特病藥品配備、醫(yī)保結(jié)算和進(jìn)銷存系統(tǒng)使用、國(guó)家醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼維護(hù)、法律法規(guī)落實(shí)、信用評(píng)價(jià)管理等內(nèi)容進(jìn)行了規(guī)定。

(二)細(xì)化“申報(bào)程序”。從申請(qǐng)流程和辦理時(shí)限兩個(gè)方面,對(duì)門慢定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入流程進(jìn)行了說(shuō)明。明確門慢定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交申請(qǐng)材料,經(jīng)審核、評(píng)估、結(jié)果公示、備案,完成協(xié)議簽訂。其中申報(bào)材料受理至評(píng)估結(jié)果公示,原則上應(yīng)在3個(gè)月內(nèi)完成。

(三)規(guī)定“管理與服務(wù)”。圍繞門慢定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和條件、準(zhǔn)入原則、配置數(shù)量和承擔(dān)病種、信息變更、處方開具、電子處方流轉(zhuǎn)、報(bào)銷政策等內(nèi)容進(jìn)行了規(guī)定。

(四)落實(shí)“監(jiān)督與考核”。圍繞醫(yī)保相關(guān)政策執(zhí)行和醫(yī)保服務(wù)協(xié)議履行、門慢定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理、違法違規(guī)行為處理、考核管理、協(xié)議內(nèi)容調(diào)整、職責(zé)分工等內(nèi)容進(jìn)行了規(guī)定。

三、主要特點(diǎn)

(一)明確門診慢特病定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)按病種申請(qǐng)的原則,一級(jí)及以下的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)只能申請(qǐng)Ⅱ類部分門診慢特病病種定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),定點(diǎn)零售藥店原則上不提供I類門診慢特病醫(yī)療保障服務(wù)。

(二)明確既往已開通門診慢特病醫(yī)療保障服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu),需按本《通知》規(guī)定重新申請(qǐng)及評(píng)估。

(三)新增申請(qǐng)門診慢特病定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議管理為“三年以上(含三年)”。

(四)定點(diǎn)零售藥店申請(qǐng)門診慢特病定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的,應(yīng)承諾其銷售的同通用名同企業(yè)同劑型同品規(guī)藥品價(jià)格,不得高于本統(tǒng)籌區(qū)三級(jí)公立醫(yī)院實(shí)際采購(gòu)價(jià)格的最高價(jià)。

相關(guān)鏈接：《江西省醫(yī)療保障局關(guān)于規(guī)范基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理的通知》政策解讀