《關于促進醫保基金穩健運行推動醫保事業高質量發展的意見》政策解讀

2022年9月2日，《關于促進醫保基金穩健運行推動醫保事業高質量發展的意見》（以下簡稱《意見》）正式以省政府辦公廳名義印發。現將有關內容解讀如下。

一、起草背景

（一）《意見》的出臺，是積極響應黨中央、國務院重大決策的需要。黨中央、國務院高度重視醫保工作，黨的十九大以來，習近平總書記多次主持召開中央深改委會議專題研究醫保工作，提出多項醫保事業發展要求。2020年2月25日，中共中央、國務院正式印發《關于深化醫療保障制度改革的意見》，明確了未來十年醫保改革的頂層設計；2021年9月23日，國務院辦公廳正式印發《“十四五”全民醫療保障規劃》，提出了建設“公平醫保、法治醫保、安全醫保、智慧醫保、協同醫保”主要目標以及涉及“參保覆蓋、基金安全、保障程度、精細管理、優質服務”等五大類十五項具體指標。這些文件的出臺，對醫保事業具有里程碑意義，為《意見》的起草提供了根本遵循。

（二）《意見》的出臺，是全面策應省委、省政府要求部署的需要。高質量發展是“十四五”乃至更長時期我省經濟社會發展的主題，省委、省政府關心、關注醫保事業，省領導多次對省醫保局呈送的全省醫療保障基金運行情況報告作了批示，并明確要求針對我省醫保基金運行面臨的困難問題，提出解決建議。

（三）《意見》的出臺，是主動回應人民群眾迫切需求的需要。醫保基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”，關系到人民群眾的切身利益，一定要管好、用好。當前，我省醫保基金在收支的均衡性、使用的精準性、結構的合理性方面仍然存在一些問題，可能引發相關風險，必須采取措施防控風險，進一步提升人民群眾的獲得感、幸福感、安全感。

二、基本原則

（一）堅持問題導向。針對當前我省醫保基金收入增長有限性與支出無限性矛盾、醫療衛生資源分布不均、定點醫療機構管控不嚴、群眾就醫習慣不佳、醫保基金內部結構不合理等突出問題，在《意見》中圍繞基金收、支、管理、保障等四個方向補短板、強弱項，簡潔明了地提出“著力促進基金增收”“有效推動基金節流”“全面優化基金管理”“積極推進省級統籌”“保障措施”等五個方面內容。

（二）堅持對標對表。全面貫徹省委、省政府關于推動醫保事業高質量發展決策部署，嚴格落實國家醫療保障局關于推動醫保事業高質量發展工作要求，學習借鑒兄弟省份關于推動醫保事業高質量發展先進經驗，確保舉措既符合上級精神、又契合醫保實際、更反映人民意愿。

（三）堅持部門聯動。針對每項工作任務，均明確了責任部門，特別是壓實屬地政府職責，確保《意見》提出的相關舉措能夠落到實處。同時，以此次《意見》出臺為契機，進一步加強與省直相關部門、地方政府的溝通聯系，全力形成促進醫保基金穩健運行、推動醫保事業高質量發展的強大合力。

三、主要內容

《意見》主要分為總體要求、具體任務兩個大部分：

（一）總體要求

明確了指導思想，提出了到2025年的定性目標和定量指標。

（二）具體任務

圍繞基金增收、基金節流、基金管理、省級統籌、保障措施等五個方面提出了十九項具體任務，明確了每項任務的責任部門：

1.著力促進基金增收。一是深入實施全民參保計劃；二是全面提升參保質量；三是加快推進征繳模式改革；四是積極拓寬收入來源。

2.有效推動基金節流。一是嚴格執行醫保待遇政策；二是推進藥品醫用耗材集中帶量采購制度改革；三是完善醫療服務價格形成機制；四是優化醫保支付機制；五是規范醫療服務行為。

3.全面優化基金管理。一是優化基金預算績效管理；二是優化基金風險預警；三是優化基金監管。

4.積極推進省級統籌。一是統一基本醫保制度；二是統一醫保經辦服務；三是統一醫保信息化建設；四是加快謀劃省級調劑金制度。

5.保障措施。一是加強組織領導；二是加強督查考核；三是加強宣傳引導。

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