關于開展2025年年末國家基本公共衛生暨家庭醫生簽約服務項目績效評價工作的通知

一級

指標

二級

指標

三級指標

評價標準

評價方法

評分標準

得分

1.組織管理（15.5分）

1.組織管理（15.5分）

1.組織管理（15.5分）

1.1管理體系（2.5分）

1.1.1政策制定（1分）

下達年度區域績效目標與重點工作任務，修訂完善資金管理辦法，符合國家、省、市、區級政策要求。

查閱各基層醫療衛生機構年度項目績效目標管理等相關文件資料。

①制定年度項目實施方案，設置明確鄉村兩級績效目標任務，鄉村兩級績效目標設置與項目服務內容相符合，并與區級及上級部門績效目標相符合。目標設置與服務內容相符合得0.2分。與區級績效目標相符合得0.2分。

②會同年度財政下撥資金文件下達績效目標任務，與項目資金投入與分配相符合得0.4分。

③區財政局、區衛健委及時修訂項目資金管理辦法，符合國家、省、市級現行項目資金管理要求得0.2分。

1.1.2分工協作（1.5分）

建立部門協作工作機制，明確各級各類項目管理、指導與承擔項目服務機構的職責與分工、有效組織開展實施各項工作。

核查專業公共衛生機構、基層醫療衛生機構等項目工作職責與分工以及組織落實情況，包括落實家庭醫生簽約服務工作主體責任。

①渝水區衛健委、基層醫療衛生機構職責明確、分工落實，包括項目管理制度會議培訓、督導、評價等工作資料齊全得0.2分。

②疾病控制、衛生監督、婦幼保健、精防等專業公共衛生機構每季度對基層醫療衛生機構開展業務指導、現場指導工作記錄完整，與基層醫療衛生機構相互驗證并符合，得0.8分（0.2分/專業機構）。

③基層醫療衛生機構建立以全專融合型家庭醫生團隊為核心的服務團隊，并與日常醫療相結合，落實區域服務責任得0.5分，責任區域、人員分工不明確扣0.2分，工作記錄不完整扣0.3分。

1.2管理落實（10分）

1.2.1信息系統建設與應用（6分）

基層醫療衛生機構開展以居民電子健康檔案為基礎的信息化系統建設，并能夠實現很好的利用與管理。

考核基層醫療衛生機構居民電子健康檔案信息系統的管理與使用情況。根據日常監測情況對網絡直報數據質量進行綜合評價。

①信息系統互聯互通，居民電子健康檔案信息系統實現與婦幼保健、免疫規劃、精神衛生等專業公共衛生機構公共衛生信息數據共享與利用。得1分。

②信息系統查詢統計：區級、基層醫療衛生機構實現電子健康檔案信息的逐級查詢，并能夠基于個案實時生成各項目統計報表數據。得1分。

③信息系統對電子健康檔案進行質量控制，并能夠滿足基層實際工作需要。得1.5分。

④面向社區居民開放：一是以高血壓、糖尿病等慢性病患者、孕產婦、0—6歲兒童、65歲及以上老年人等重點人群為突破口，通過智慧醫療系統、電腦、APP、網站等形式，實現居民電子健康檔案信息面向社區居民開放，包括個人基本信息、體檢信息、隨訪信息、就診信息、檢驗結果查詢、健康教育等功能。0.5分；二是智慧健康江西小程序運行良好，居民健康檔案點擊率達50%以上，得2分。

1.2.2人員培訓（2分）

開展項目服務規范與技能技術逐級業務培訓，能夠掌握項目服務規范、技術技能與工作相關要求。

查閱各專業公共衛生機構、基層醫療衛生機構開展逐級業務培訓工作資料。組織各類專業公共衛生機構從事技術指導管理、督導評價人員以及基層醫療衛生機構從事項目服務（包括中醫藥服務）人員開展規范與技術技能理論測試。

①根據《國家基本公共衛生服務項目》（第三版），對所承擔項目工作組織開展逐級培訓，培訓內容涵蓋承擔的所有項目服務內容。得0.2分。

②醫務人員項目理論知識網絡系統（華醫網）測試得分＝（試卷實際得分總分/試卷應得總分）×1分。

③按照要求開展國家基層高血壓、2型糖尿病管理指南培訓，體重管理、慢阻肺管理指南培訓。得0.8分。

1.2.3項目宣傳（1分）

各基層醫療衛生機構組織通過多種媒體平臺，采取多種方式開展項目宣傳活動并取得實效。

查閱各基層醫療衛生機構等開展項目宣傳的文件、資料和活動記錄。

①通過多種公共媒體平臺（網絡傳媒、報刊雜志等）宣傳項目服務內容與相關政策，有活動記錄和具體材料；依托項目服務經費制作或開展的宣傳材料、宣傳活動等應在顯著位置以醒目字體明示“國家基本公共衛生服務項目”字樣或LOGO。得0.3分。

②有在機構內顯著位置公示項目免費政策、服務內容的實物和/或記錄，張貼區級及以上統一制作的宣傳壁報，得0.2分。

③在轄區內顯著位置（街道/社區宣傳欄）公示項目免費政策、服務內容的實物和/或記錄，張貼區級及以上統一制作的宣傳壁報，得0.2分。

④在轄區電視臺組織播放基本公共衛生服務項目公益廣告，有佐證材料，得0.2分。

⑤信息公示：向社會公開項目承擔機構的基本信息（包括機構信息、地址、聯系電話、承擔項目服務內容等），并及時動態更新。得0.1分。

1.2.4問題整改（1分）

各基層醫療衛生機構對一年度上級部門績效評價、本院自查評價發現的問題，本院對村衛生室評價發現的問題開展整改與落實，并取得實效。

查閱上年度各基層醫療衛生機構接受上級績效評價、本級自查評價、本院對村衛生室評價過程中的有關通報或報告、發現問題列表或問題整改清單等；現場復核對績效評價發現問題的具體整改落實情況，包括整改方案、整改報告以及落實整改措施的相關文件與佐證資料等。

①有上一年度上級績效評價、本級自查評價、本院對村衛生室評價的發現問題列表和問題整改報告。得0.2分。核查本院績效評價發現的問題，問題具體明確，原因分析清楚、整改要求具可操作性。得0.2分

②核查項目組織管理、資金管理、項目執行等績效評價發現問題的整改落實情況以及佐證材料等。整改措施落實到位，整改效果明顯得0.6分。發現一項整改落實不到位扣0.2分，扣完為止。

1.3績效評價（3分）

1.3.1評價方案（0.5分）

制定年度項目績效評價方案，依據轄區績效目標設置項目績效指標體系，并實現績效評價結果應用，符合上級項目績效評價工作要求。

查閱各基層醫療衛生機構年度項目績效評價方案和自評報告、了解項目績效評價組織實施、評價指標、評價標準設置以及明確績效評價結果應用等情況。

①項目績效評價方案符合上級項目工作要求，符合基層醫療衛生機構補償機制改革要求，內容完整。得0.2分。

②項目評價指標完整（含評價指標與標準、評價方法以及評價標準等），得0.2分。

③明確項目績效評價結果應用方式（如通報、排名、公示，含扣減或獎勵資金的標準等），得0.1分。

1.3.2評價實施（1.1分）

參照項目績效評價方案組織開展年度項目績效評價工作。

按照省、市、區級評價要求，區級對各基層醫療衛生機構2026年1月10日前，完成2025年度的績效評價。

查閱各基層醫療衛生機構年度項目績效評價過程記錄資料、評價結果、自評或評價報告及對村衛生室的評價材料等。

①能夠參照區級績效評價方案組織開展年度項目績效評價工作，評價內容、評價指標、評價標準、評價方法等與方案要求相符合，得0.3分。

②績效評價內容完整（包括組織管理、資金管理、服務提供數量和服務質量、項目效果等）得0.2分。

③績效評價過程資料完整，包括評分工具、現場評價記錄表、核查表、評分匯總表等記錄清楚、準確，得0.2分。

④績效評價結果完整，績效評價報告應包括本機構項目實施總體進展、下轄村衛生室項目實施進展的數據、評價發現問題列表、評價結果等，得0.3分，評價按期完成得0.1分。

1.3.3評價結果應用（1.4分）

各基層醫療衛生機構能夠實現項目績效評價結果應用并與補助資金撥付相掛鉤。

查閱各基層醫療衛生機構年度評價結果報告、評價結果應用相關文件和財務憑證。

①年度項目評價結果以區財政、衛健委聯合發文形式進行通報、包括排名等，得0.4分。

②依據項目評價結果分配項目補助資金，有相關財務憑證，得0.4分。

③依據項目評價結果獎勵與核減項目補助資金激勵明顯，得0.6分。

1.3.4績效評價工作質量（此指標用于省、市級項目評價）

核實渝水區項目年度績效評價結果與上級項目抽查評價結果基本相符。分值為省、市級現場評價總分的9%。按要求報送的年度項目綜合績效評價結果報告、發現問題整改報告等資料報送的及時性、準確性、與完整性、分值為省、市級現場評價總分的1%。

查閱渝水區年度項目績效評價結果報告，核實對轄區各基層醫療衛生機構項目評價得分，以及上級現場抽查評價結果。對各地報送的年度績效評價等資料內容和報送情況進行評價，由省項目辦組織專家統一評價。

①復核評價得分=省級復核校正系數（%）×分值。

注：省級復核校正系數=（省級抽查指標得分/縣級相應抽查指標自評得分）/95%，如果≥1，按1計算。9分。

②年度績效評價資料得分。年度項目綜合績效評價結果報告、評價發現問題列表，年度問題整改報告等資料質量得分。1分。

2.資金管理（13分）

2.資金管理（13分）

2.1預算安排（3分）

2.1.1預算編制科學性（0.5分）

按照國家年度相關政策與要求編制資金預算，預算編制有明確的標準與依據。

查閱區財政局、衛健委年度預算批復文件，資金分期下達以及資金管理辦法等相關文件。

①預算資金與項目服務內容相符合，將上級提前告知數，本級安排預算資金完整納入部門預算，得0.2分。

②有充分的預算額度測算依據和補助標準，并按照標準進行預算，得0.1分。

③項目預算確定的項目補助資金量與年度工作目標任務相符合，得0.1分。

④明確新增5元項目補助資金分配方向，符合國家年度資金分配與工作任務要求，得0.1分。

2.1.2

人均補助經費落實（2.5分）

及時、足額落實年度項目補助資金，確保基層12類16項服務人均補助標準不低于國家基礎標準。

查閱年度項目預決算資金指標文件（或部門預算批復）；復核項目資金下達，撥付和財務股有關會計憑證等；查閱自查評價報告中有關人均補助經費是否落實的評價結果，如果將項目補助資金安排用于與直接提供項目服務無關的用途，或年度新增5元使用不符合國家年度資金分配與工作任務要求的，則該部分資金應從落實資金總額中扣除。基層13項人均補助經費標準＝實際落實預算資金總額/預算人口數。

①按統計口徑常住人口數。落實項目補助資金達到國家基礎補助標準要求，年度人均補助經費及時、足額落實。得2分。

②提供基層12類16項服務的補助參考標準（或成本核算標準）和測算依據，并符合實際工作需求。得0.5分。

2.2預算執行進度（5分）

2.2.1資金到位率（3分）

渝水區財政局、渝水區衛健委財務股（會計核算中心）按進度要求,向各基層醫療衛生機構以及其他項目服務提供機構及時撥付項目資金情況。

查閱各基層醫療衛生機構（含鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心和站、村衛生室）與其他項目服務提供機構資金到賬通知等。

資金撥付到位率＝（實際到位資金/預算安排資金）×100%。

①當年6月30日（含）以前，各基層醫療衛生機構資金到位率達到50%，得1.5分；現場評價得分=實際到位率/50%×1.5分。各基層醫療衛生機構資金到位率達到100%，得1.5分；評價得分=實際到位率/100%×1.5分。

按補償機制改革要求，按照付費標準，服務量撥付資金，以基層醫療衛生機構為單位，資金到位率達100%。統籌使用的，應符合上級補償機制改革文件要求，未按文件要求統籌使用的，視同不到位。

2.2.2預算執行率（2分）

各基層醫療衛生機構與其他項目服務提供機構對預算安排的年度項目資金整體支出進度。

查閱各基層醫療衛生機構以及其他項目服務提供機構年度項目經費使用與支出的會計賬薄和原始憑證。

項目資金執行率＝（實際支出資金總額/預算安排資金）×100%。

評價得分=（實際支出資金總額/預算安排資金）×100%×2分。

2.3農村地區村衛生室補助到位情況（3分）

2.3.1農村地區村衛生室補助到位情況（3分）

明確轄區村衛生室承擔的項目服務內容，補助標準及工作標準要求，定期開展村衛生室項目績效評價，參照“先預撥、后結算”方式，并按照績效評價結果及時，足額落實補助資金。村衛生室獲得項目補助資金能夠符合上級相關政策要求。

查閱鄉村兩級項目工作任務分工、經費補助標準、績效評價、評價結果應用以及補助資金撥付、支出明細賬等相關文件以及會計憑證等。復核村衛生室補助資金發放有關憑證。抽查鄉鎮衛生院和村衛生室予以核實，查閱明細賬時，必須以領款單（簽字）或者銀行工資支付憑條為依據，并予以電話核實。

①督促基層醫療衛生機構，根據村衛生室的工作能力和工作意愿，將可承擔的項目工作盡量交由村衛生室承擔，并具體明確項目服務內容、補助標準與工作要求，經績效評價后及時足額支付項目補助經費，原則上農村地區村衛生室補助經費應達項目補助經費的40%以上。截至年底12月31日，鄉鎮衛生院按照績效評價方案，目標任務完成情況以及評價結果及時足額撥付村衛生室補助。得2.5分。

②建立“先預撥、后結算”村衛生室資金補助工作機制，鄉鎮衛生院在收到項目補助資金1個月內，能夠將村衛生室承擔任務的70%的比例資金預撥給村衛生室，得0.5分。

③核查兩家村衛生室，未按績效考核結果足額撥付補助資金，每個村衛生室扣1.5分，電話等核實不一致的，每個村衛生室扣1.5分，扣完為止。

2.4財務管理（2分）

2.4.1財務會計規范性（2分）

項目資金管理使用符合財務管理以及專項資金管理辦法相關規定，項目資金撥付具有完整的審批程序和手續；符合項目預算批復或合同規定的用途；符合項目服務規范與年度項目工作任務的相關規定與要求；未發生截留、擠占、挪用、虛列支出等情況。

查閱各基層醫療衛生機構項目資金支出的相應依據和支付結算的憑證。通過門診收費系統、訪談、門診記錄等，復核基層醫療衛生機構是否存在項目服務收費的現象。

①每發現1例免費項目（孕產婦產前檢查、各類免費健康體檢等）進行收費的扣1分，扣完為止。

②將項目資金用于基礎設施建設、醫療設備配備及行政管理等非項目工作，發現一起扣1分，扣完為止。

③2025年新增5元經費用于進一步優化服務內容，提升服務頻次，保障服務質量，增強群眾感受度。聚焦“一老一小”和老人分級分層管理，高血壓、2型糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等慢性病患者，結合“兒科和精神衛生服務年”、“體重管理年”等重點工作，做好基本公共衛生服務相關重點人群健康服務，以上工作的預算、分配與使用情況未能符合規定要求，扣0.5分。

④違反《政府會計制度》及基層醫療衛生機構補充規定的，發現一起扣0.5分，扣完為止。

3.項目執行（51.5分）

3.項目執行（51.5分）

3.項目執行（51.5分）

3.項目執行（51.5分）

3.項目執行（51.5分）

3.項目執行

（51.5

分）

3.項目執行（51.5分）

3.1居民健康檔案管理（3分）

3.1.1居民規范化電子健康檔案覆蓋率（3分）

現場復核年度監測報表數據的符合程度，復核誤差絕對值小于5%。現場復核結果達到年度績效目標任務要求（覆蓋率大于65%）。

以電子健康檔案信息系統為單位，復核區域電子健康檔案的真實性、規范性、規范化電子健康檔案是指電子健康檔案管理信息系統完成了健康檔案封面和個人基本信息表，重點人群按照規范記錄健康體檢結果、健康管理記錄以及其他醫療衛生服務記錄等。轄區內規范化電子健康檔案覆蓋人數應減去死亡、遷出、失訪（即不明去向的永久性失訪）的健康檔案終止人數。并排除重復建檔的情況。

①評價得分=復核居民規范化電子健康檔案覆蓋率/65%×2分。復核數≥區級自評價數，則校正數=自評價數。居民規范化電子健康檔案覆蓋率≥65%，現場評價得2分。

②復核得分=5%/（誤差絕對值）×1分；誤差＝年度網絡直報監測數－復核結果，復核誤差絕對值≤5%，復核得1分。

③發現1例死亡后建檔等不真實檔案以及重復建檔檔案，扣0.5分，扣完為止。

④指標總得分=（評價得分+復核得分）－（不真實和重復建檔數）。扣完為止。

3.2健康教育（2.5分）

3.2.1健康教育印刷資料

（0.6分）

按照項目規范要求組織制作、發放各類項目健康教育印刷資料，其中要有一定比例的中醫藥健康管理內容。

查閱基層醫療衛生機構年度制作、領取、發放健康教育印刷資料的記錄。現場查看機構候診區、診室、咨詢臺的健康教育印刷資料與實物等。

①印刷資料種類包括健康教育折頁、健康教育處方、健康手冊等，得0.2分。

②印刷資料數量≥12種，至少有一種中醫藥健康管理方面和出生缺陷防治知識的健康教育資料，得0.2分。小于12種酌情扣分。

③健康教育印刷資料內容要求至少覆蓋5項項目內容，特別要包含體重管理、控糖飲食，慢阻肺等健康教育內容，并能夠提出明確、正確的行為建議，得0.2分。

3.2.2健康教育音像資料播放（0.6分）

按照項目規范要求播放項目健康教育音像資料，其中要有一定比例的中醫藥健康管理內容。

查閱基層醫療衛生機構年度健康教育播放資料記錄。現場查看機構候診區、觀察室、健教室等播放現場與實物等。

①每個鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心每年播放音像資料數量不少于6種，至少有一種中醫藥健康管理方面的健康教育資料，得0.5分。

②基層醫療衛生機構每次播放項目健康教育資料內容、時間、播放時長等播放活動記錄齊全，得0.1分。

3.2.3健康教育宣傳欄設置

（0.7分）

按照項目規范要求設置健康教育宣傳欄，其中要有一定比例的中醫藥健康管理內容。

查閱基層醫療衛生機構年度健康教育宣傳欄的設置、更換等相關記錄和資料。現場查看機構設置健康教育宣傳欄的場地實物。

①每個鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心設置宣傳欄≥2個；村衛生室和社區衛生服務站≥1個，每個宣傳欄面積≥2平方米，得0.2分。

②每個健康教育宣傳欄每2個月最少更換1次，得0.4分。

③健康教育宣傳欄內容圖文并茂，并有正確的相關行為建議，得0.1分。

3.2.4健康知識講座

（0.6分）

按照項目規范要求定期開展健康教育知識，其中要有一定比例的中醫藥健康管理內容。

查閱基層醫療衛生機構年度開展公眾健康知識講座的工作記錄表、講座教案或課件、過程性照片等，并實地查看機構開展健康知識講座的場地。

①每個鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心每月至少舉辦1次，村衛生室和社區衛生服務站每2個月至少舉辦一次，得0.2分。

②每次講座有教案或課件、照片和健康教育活動記錄表，得0.2分。

③隨機抽查評價年度中2次講座的教案或課件，內容與聽課對象匹配，并提出明確、正確的行為建議，得0.2分。

3.3預防接種（6分）

3.3.1預防接種卡/證管理（2分）

轄區適齡兒童建證建卡率達到100%；預防接種證（卡）登記、更新，信息以及預防接種“三查七對”、“一驗證”制度落實情況等內容符合項目規范要求。

查閱轄區內適齡兒童建立預防接種卡（冊或預防接種信息個案）相關信息，核實轄區適齡兒童建證建卡率。

①現場抽查評價適齡兒童建證建卡率達到100%，現場評價1分；每降低1%，扣0.2分，扣完為止。

②核查預防接種“三查七對”、“一驗證”等管理制度落實情況符合項目工作要求。得1分。

3.3.2適齡兒童免疫規劃疫苗接種管理

（2分）

常住適齡兒童免疫規劃疫苗接種率（流腦AC2、白破、百白破4、脊灰、含麻疹成分疫苗2劑等5種苗為代表），以鄉鎮(街道)為單位達到90%及以上；其中含麻疹成分疫苗2劑接種率達到95%及以上。

通過江西省免疫規劃信息管理系統或現場抽查方式，調查核實常住兒童（包括本地戶籍和居住滿3個月的流動兒童）疫苗接種率相關情況。實種劑次數包括免疫規劃疫苗劑次數和含免疫規劃疫苗成分的非免疫規劃疫苗劑次數（替代苗）。

①國家擴大免疫規劃疫苗，流腦AC2、白破、百白破4、脊灰等4種疫苗（含國家免疫規劃疫苗成分的非免疫規劃疫苗）接種率均達到規定目標，得1.6分。每一劑次未達到規定目標的扣0.4分，扣完為止。

②適齡兒童含麻疹成分疫苗2劑接種率達到95%及以上，得0.4分。每一劑次未達到規定目標，扣0.2分，扣完為止。

③發現故意剔除未種兒童的，該項不得分。

3.3.3查驗接種證和疫苗接種情況

（2分）

入托、入學查驗接種證，查驗率和補證率達到100%，查驗疫苗接種率達到規定目標。

查閱學校（幼兒園）學籍登記和學校上一年度接種證查驗登記，接種單位保存的兒童預防接種記錄或信息系統登記資料。現場抽取小學（鄉鎮需抽取農村小學）或幼兒機構當年度入學（入托）新生，核實兒童接種證查驗以及接種單位該兒童預防接種相關信息記錄等。

①入學入托接種證查驗率達到100%，得分0.5分；每降低2%，扣0.1分，扣完為止。

②現場核查相應疫苗接種率均達到國家擴大免疫規劃規定目標（其中適齡兒童含麻疹成分疫苗2劑接種率達到95%），得1.5分。每一劑次未達到規定目標的扣0.5分，扣完為止。

3.40～6歲兒童健康管理服務（5分）

3.4.1新生兒訪視率（1分）

①新生兒訪視率=轄區內按照規范要求接受1次及以上訪視的新生兒人數/轄區內新生兒數；

②新生兒訪視率達到90%及以上。

①復核轄區年度活產數，0－6歲兒童健康管理數與檔案記錄，通過入戶或電話調查收集信息，復核新生兒訪視服務的真實性。

②智慧醫療系統數據與上報國家信息平臺比對，誤差不能超過5%。

①評價得分＝復核新生兒訪視率/90%×0.7分，復核結果≥90%，評價得滿分。

②新生兒訪視率上報國家數據與系統數據相差太大。復核得分=5%/（誤差絕對值）×0.3分；誤差＝年度網絡直報監測數－復核結果，誤差絕對值≤5%，復核得滿分。

③指標總得分＝（評價得分+復核得分）－（不真實檔案數×0.5分），指標分數扣完為止。

3.4.20－6歲兒童健康管理率（2分）

①0－6歲兒童健康管理率=年度轄區內接受1次及以上隨訪的7歲以下兒童數/年度轄區內應管理7歲以下兒童數×100%；

②兒童健康管理率達到90%及以上。

①復核轄區年度0－6歲兒童健康管理人數、兒童健康管理檔案記錄等。

②智慧醫療系統數據與上報國家信息平臺比對，誤差不能超過5%。

③開展體重管理咨詢、健康教育等活動形式。

①評價得分＝復核兒童健康管理率/90%×1.5分，復核結果≥90%，評價得滿分。

②兒童健康管理率上報國家數據與系統數據相差太大。復核得分=5%/（誤差絕對值）×0.3分；誤差＝年度網絡直報監測數－復核結果，誤差絕對值≤5%，復核得滿分。

③指標總得分＝（評價得分+復核得分）－（不真實檔案數×0.5分），指標分數扣完為止。

④開展體重管理咨詢、健康教育等形式活動。0.2分

3.4.3兒童系統管理率（1分）

兒童系統管理率達到90%及以上。

復核轄區年度0－3歲兒童健康管理人數，兒童健康管理檔案記錄等，復核年度兒童健康管理檔案記錄是否符合項目服務規范要求。

①評價得分＝復核兒童系統管理率/90%×1分，復核結果≥90%，評價得滿分。

②未能實現區域兒童保健全程信息化管理，扣0.5分。

3.4.4　兒童眼保健和視力檢查覆蓋率（1分）

①0～6歲兒童眼保健和視力檢查覆蓋率＝轄區內接受1次及以上眼保健和視力檢查的0～6歲兒童數/轄區內0～6歲兒童數×100%

②兒童眼保健和視力檢查覆蓋率達到90%及以上。

①根據轄區年度0－6歲兒童視力檔案，復核年度兒童視力檔案記錄是否符合項目規范要求；并抽取4－6歲視力不良兒童的檔案進行真實性核查。

②上報國家統計數據與智慧醫療系統數據比對，誤差不能超過5%。

①評價得分＝復核兒童眼保健和視力檢查覆蓋率/90%×0.7分，復核結果≥90%，評價得滿分。；

②兒童眼保健和視力檢查覆蓋率上報國家數據與系統數據相差太大。復核得分=5%/（誤差絕對值）×0.3分。誤差＝年度網絡直報監測數－復核結果，誤差絕對值≤5%，復核得滿分。

③指標總得分＝（評價得分+復核得分）－（不真實檔案數×0.5分），指標分數扣完為止。

3.5孕產婦健康管理服務（4分）

3.5.1早孕建冊率（1分）

①早孕建冊率=轄區內孕13周之前建冊并進行第一次產前檢查的產婦人數/轄區內孕產婦數。

②早孕建冊率達到90%及以上。

①復核轄區年度活產數，孕產婦健康管理檔案與記錄，核實孕13周之前按項目規范要求建立《母子健康手冊（含APP）》并進行第一次產前檢查的產婦人數。

②智慧醫療系統與上報國家信息平臺比對，誤差不能超過5%。

①評價得分＝復核早孕建冊率/90%×0.7分，復核結果≥90%，評價得滿分。；

②早孕建冊率上報國家數據與系統數據相差太大。復核得分=5%/（誤差絕對值）×0.3分。誤差＝年度網絡直報監測數－復核結果，誤差絕對值≤5%，復核得滿分。

③指標總得分＝（評價得分+復核得分）－（不真實檔案數×0.5分），指標分數扣完為止。

3.5.2孕產婦系統管理率（1分）

孕產婦系統管理率達到90%及以上。

復核孕產婦管理檔案，按照孕產婦系統管理標準核查孕產婦系統管理人數、年度轄區活產數等

①評價得分＝復核孕產婦系統管理率/90%×1分，復核結果≥90%，評價得滿分。；

②未能實現區域內孕產婦保健全程信息化管理，扣0.5分。

3.5.3產后訪視率（2分）

①產后訪視率=轄區內產后28天內接受過產后訪視的產婦人數/轄區內訪視產婦總人數×100%；

與產后訪視檔案真實性掛鉤。

②產后訪視率達到90%及以上。

①復核轄區分娩孕產婦健康管理檔案以及產后訪視記錄表等檔案信息，通過查閱或電話、上門等方式核查年度提供孕產婦產后訪視服務是否符合項目規范要求以及未失訪檔案的真實性情況。

②智慧醫療系統與國家信息平臺比對，誤差不能超過5%。

①評價得分＝復核產后訪視率/90%×1.7分，復核結果≥90%，評價得1.7分。；

②產后訪視率上報國家數據與系統數據相差太大。復核得分=5%/（誤差絕對值）×0.3分。

誤差＝年度網絡直報監測數－復核結果，誤差絕對值≤5%，復核得滿分。

③指標總得分＝（評價得分+復核得分）－（不真實檔案數×0.5分），指標分數扣完為止。

3.665歲及以上老年人健康管理（6分）

3.6.165歲及以上老年人城鄉社區規范健康管理服務率（6分）

現場復核年度網絡報告監測數據的符合程度，65歲及以上老年人城鄉社區規范健康管理服務率達到年度績效目標要求（65%及以上）。規范健康管理服務人數是指同時滿足建立了健康檔案，接受了健康體檢、健康指導、且健康體檢表填寫完整4個條件的人數。

以區級電子健康檔案信息系統為單位，復核轄區65歲及以上老年人健康管理數，年度網絡監測報告數量，根據年度健康體檢表記錄及訪談情況復核規范化健康管理服務提供情況。

以區為單位形成老年人轄區管理分析報告，了解老年分類分級管理情況（綠色、黃色增加1次隨訪、紅鈀增加2次隨訪）。

開展體重管理咨詢、健康教育，定期組織超重、肥胖老年人開展八段錦、普拉提等形式活動。

①評價得分＝復核老年人城鄉社區規范健康管理服務率/65%×4分，復核數≥自評價數，則校正數＝自評價數；復核結果≥65%，評價得4分。

②老年人城鄉社區規范健康管理服務率上報國家數據與系統數據相差太大。復核得分=5%/（誤差絕對值）×1分。

誤差＝年度網絡直報監測數－復核結果，誤差絕對值≤5%，復核得滿分。

③指標總得分＝評價得分+復核得分

④以區為單位形成老年人轄區管理分析報告，了解老年分類分級管理情況（綠色、黃色增加1次隨訪、紅鈀增加2次隨訪）。得0.5分

⑤開展體重管理咨詢、健康教育，定期組織超重、肥胖老年人開展八段錦、普拉提等形式活動。得0.5分

3.7高血壓患者健康管理服務（5分）

3.7.1高血壓患者管理人數目標任務完成率（2分）

高血壓患者管理人數目標任務完成率達到100%。接受高血壓患者健康管理（有效檔案）是指年度至少接受一次面對面隨訪服務，并有隨記記錄。

復核轄區年度高血壓患者管理人數、有效管理人數、年度目標任務完成率以及與年度網絡直報監測數據的符合程度。

①評價得分＝復核高血壓患者健康管理人數/目標任務數×100%×1分，復核數≥目標任務數，評價得1分。

②高血壓患者健康管理人數上報國家數據與系統數據相差太大。復核得分=3%/（誤差絕對值）×1分。

誤差＝年度網絡直報監測數－復核結果，誤差絕對值≤3%，復核得滿分。

③指標總得分＝評價得分+復核得分

3.7.2高血壓患者基層規范管理服務率（3分）

年度績效評價要求達到績效目標任務要求（65%及以上）。規范管理指建立健康檔案、按《規范》要求完成定期隨訪管理、檔案填寫規范（信息真實、項目信息完整且無邏輯錯誤）等。

根據年度高血壓患者健康檔案記錄、健康體檢與隨訪記錄、復核年度已管理高血壓患者健康檔案的真實性、規范性；復核年度高血壓患者基層規范管理服務率、復核與年度網絡直報監測數據的符合程度。

定期組織超重、肥胖高血壓患者開展八段錦、普拉提等形式活動。

①評價得分＝復核高血壓患者基層規范管理服務率/65%×2分，復核結果≥65%，評價得1.8分。

②高血壓患者基層規范管理服務率上報國家數據與系統數據相差太大。復核得分=5%/（誤差絕對值）×1分。誤差＝年度網絡直報監測數－復核結果，誤差絕對值≤5%，復核得滿分。

③指標總得分＝（評價得分+復核得分）－（不真實檔案數×0.5），指標分數扣完為止。

④開展體重管理咨詢、健康教育，定期組織超重、肥胖高血壓開展八段錦、普拉提等形式活動。得0.2分

3.8糖尿病患者健康管理（5分）

3.8.12型糖尿病患者管理人數目標任務完成率（2分）

2型糖尿病患者管理人數目標任務完成率達到100%。接受2型糖尿病患者健康管理（有效檔案）是指年度至少接受一次面對面隨訪服務，并有隨訪記錄。

復核轄區年度2型糖尿病患者管理人數、有效管理人數、年度目標任務完成率以及與年度網絡直報監測數據的符合程度。

①評價得分＝復核2型糖尿病患者健康管理人數/目標任務數×100%×1分，復核數≥目標任務數，評價得1分。

②2型糖尿病患者健康管理人數上報國家數據與系統數據相差太大。復核得分=3%/（誤差絕對值）×1分。誤差＝年度網絡直報監測數－復核結果，誤差絕對值≤3%，復核得滿分。

③指標總得分＝評價得分+復核得分

3.8.22型糖尿病患者基層規范管理服務率（3分）

年度2型糖尿病患者基層規范管理服務率達到65%及以上。規范管理指建立健康檔案、按《規范》要求完成定期隨訪管理、檔案填寫規范（信息真實、項目信息完整且無邏輯錯誤）等。

根據年度2型糖尿病患者健康檔案記錄、健康體檢與隨訪記錄、復核年度已管理2型糖尿病患者健康檔案的真實性、規范性；年度2型糖尿病患者基層規范管理服務率以及與年度網絡直報監測數據的符合程度。

①評價得分＝復核2型糖尿病患者基層規范管理服務率/65%×2分，復核結果≥65%，評價得2分。

②2型糖尿病患者基層規范管理服務率上報國家數據與系統數據相差太大。復核得分=5%/（誤差絕對值）×1分。誤差＝年度網絡直報監測數－復核結果，誤差絕對值≤5%，復核得滿分。

③指標總得分＝（評價得分+復核得分）－（不真實檔案數×0.5），指標分數扣完為止。

3.9嚴重精神障礙患者健康管理服務（2分）

3.9.1社區在冊居家嚴重精神障礙患者健康管理率（2分）

社區在冊居家嚴重精神障礙患者管理率達到80%及以上。

嚴重精神障礙患者規范管理內容包括：患者信息管理、隨訪評估、分類干預、健康體檢等。規范管理率=按規范要求進行管理的嚴重精神障礙患者人數/在冊的患者人數×100%。

①復核轄區所有已登記在冊居家的確認嚴重精神障礙患者數以及嚴重精神障礙患者健康管理檔案與隨訪記錄等。根據年度內嚴重精神障礙患者健康管隨記記錄填寫情況判定是否為有效檔案。有效檔案是指符合服務規范要求，開展了年度內健康隨訪并有記錄。

①評價得分＝復核社區在冊居家嚴重精神障礙患者管理率/80%×1.7分，復核數≥自評價數，則校正數＝自評價數；復核結果≥80%，評價得1.7分。；

②社區在冊居家嚴重精神障礙患者管理率上報國家數據與系統數據相差太大。復核得分=3%/（誤差絕對值）×0.3分。誤差＝年度網絡直報監測數－復核結果，誤差絕對值≤3%，復核得滿分。

③指標總得分＝評價得分+復核得分

3.10結核病患者（包括耐多藥患者）健康管理（4分）

3.10.1肺結核患者/疑似患者轉診率（1分）

肺結核患者/疑似患者轉診率達到100%。

根據結核病患者“雙向轉診單”、“三聯單”等原始記錄，復核轄區年度肺結核患者/疑似患者轉診率。

①評價得分＝復核實際轉診患者數/應轉診患者數×100%×0.7分。

②復核得分=3%/（誤差絕對值）×0.3分。誤差＝自評價結果－復核結果，誤差絕對值≤3%，復核得滿分。

③指標總得分＝評價得分+復核得分

3.10.2肺結核患者管理率（2分）

肺結核患者管理率達到90%及以上。

復核轄區年度結核病患者管理人數、管理率以及患者管理檔案和建檔記錄等，隨機抽取結核病患者健康管理檔案，通過電話、上門調查等方式核實真實性。

①評價得分＝復核肺結核患者管理率/90%×1.5分。復核結果≥90%，評價得1.5分。

②復核得分=3%/（誤差絕對值）×0.5分。誤差＝年度網絡直報監測數－復核結果，誤差絕對值≤3%，復核得滿分。

③指標總得分＝（評價得分+復核得分）－（不真實檔案數×0.5分），指標分數扣完為止。

3.10.3肺結核患者規則服藥率（1分）

肺結核患者規則服藥率達到90%及以上

根據轄區肺結核患者隨訪記錄（第一次入戶隨訪表和隨訪服務記錄表），“肺結核患者治療記錄卡”、“耐多藥肺結核患者服藥卡”等，復核轄區年度完成治療的肺結核患者人數和規則服藥率，并以電話、上門以及查看診療記錄等核實檔案真實性。

①評價得分＝復核肺結核患者規則服藥率/90%×0.7分。復核結果≥90%，評價得0.7分。

②復核得分=5%/（誤差絕對值）×0.3分。誤差＝年度網絡直報監測數－復核結果，誤差絕對值≤5%，復核得滿分。

③指標總得分＝（評價得分+復核得分）－（不真實檔案數×0.5分），指標分數扣完為止。

3.11中醫藥健康管理服務（3分）

3.11.165歲及以上老年人中醫藥健康管理率（1.5分）

65歲及以上老年人中醫藥健康管理率達到75%及以上

復核轄區內65歲及以上常住居民數，接受中醫藥健康管理服務的65歲及以上居民數（年度報表或電子健康檔案數）。根據年度健康管理服務記錄以及記錄表冊填寫完整情況判定是否為有效檔案以及檔案記錄真實性。有效檔案是指符合服務規范要求，開展中醫體質辨識和中醫保健指導并且記錄填寫完整。

①評價得分＝復核65歲及以上老年人中醫藥健康管理率/75%×1分。復核數≥自評價數，則校正數＝自評價數。復核結果≥75%，核查評價得1分。

②復核得分=3%/（誤差絕對值）×0.5分。誤差＝年度網絡直報監測數－復核結果，誤差絕對值≤3%，復核得滿分。

③指標總得分＝（評價得分+復核得分）－（不真實檔案數×0.5分），指標分數扣完為止。

3.11.20－36個月兒童中醫藥健康管理服務率（1.5分）

0－36個月兒童中醫藥健康管理服務率達到85%及以上。

復核轄區內應管理的0－36個月常住兒童數以及按照月齡接受中醫藥健康管理服務的0－36個月兒童數（年度報表或電子健康檔案數）。根據年度內健康管理服務記錄以及服務記錄表填寫完整情況判定是否為有效檔案以及檔案記錄真實性。有效檔案是指符合服務規范要求，開展中醫保健指導并且服務記錄表填寫完整。

①評價得分＝復核0－36個月兒童中醫藥健康管理服務率/85%×1分。復核數≥自評價數，則校正數＝自評價數。復核結果≥85%，核查評價得1分。

②復核得分=3%/（誤差絕對值）×0.5分。誤差＝年度網絡直報監測數－復核結果，誤差絕對值≤3%，復核得滿分。

③指標總得分＝（評價得分+復核得分）－（不真實檔案數×0.5分），指標分數扣完為止。

3.12傳染病及突發公共衛生事件報告和處理（2分）

3.12.1傳染病及突發公共衛生事件報告和處理（2分）

按照項目服務規范要求開展傳染病及突發公共衛生事件處置與報告，傳染病疫情報告率達到100%。

查閱傳染病與突發公共衛生事件相關報告管理制度，報告和處置的相關記錄。抽查當年傳染病報告記錄和相應門診日志，核實傳染病報告率與及時率等。

①有突發公共衛生事件和傳染病報告管理制度，得0.5分，沒有管理制度不得分。

②抽查的傳染病疫情報告率達到100%，得0.5分，未達標，不得分。

③抽查傳染病報告及時率達到100%，得0.5分；未達標，不得分。

④抽查突發公共衛生事件相關信息報告率達到100%，得0.5分；未達標，不得分。

3.13衛生監督協管服務（1分）

3.11.1衛生監督協管各專業每年巡查（訪）2次完成率（1分）

各專業每年巡查（訪）2次以上，區衛生監督管理系統中的監管對象覆蓋率90%以上。

參照區衛生監督管理系統中的監管為基數，巡查數以直報至國家衛生健康監督中心信息平臺的數據為準。

①各專業巡查（訪）2次完成率超過90%，得1分；

②各專業巡查（訪）2次完成率×1分，為實際得分。

3.14項目簽約服務（2分）

3.14.1實施簽約服務情況（2分）

①渝水區衛健委制定家庭醫生簽約服務實施方案與績效評價方案。

②家庭醫生或以其為核心的團隊，能對慢病簽約居民進行慢病管理服務效果總結分析，體現提供綜合、連續服務健康管理的優勢，以及家庭醫生簽約、履約價值。

③普通人群簽約率不低于55%，重點人群簽約率不低于85%，推廣重點人群個性化簽約服務包，重點人群履約率不低于70%。

①查閱衛生健康行政部門相關文件，有財務憑證反應簽約服務的績效。

②基層機構提供的關于簽約服務的相關材料：團隊建設、簽約服務、相關服務記錄。

③從門診日志中抽取慢病、老年人、兒童等，了解簽約情況，電話訪問簽約服務效果。

④通過簽約服務平臺了解簽約、履約、續約情況。

①家庭醫生簽約服務實施方案與績效考核方案，且有獎懲財務憑證。得0.5分。

②有家庭醫生團隊培訓計劃并組織實施，有簽約服務相關材料。得0.5分

③電話訪問10名已簽約人員了解履約情況。如：是否知曉家庭醫生姓名、2025年享受了哪些健康服務。0.5分。

④普通人群簽約率不低于55%，重點人群簽約率不低于85%，重點人群簽約率不低于85%，推廣重點人群個性化簽約服務包，重點人群履約率不低于70%。,得0.5分；每降低1%，扣0.1分，扣完為止。

3.15慢阻肺規范管理（1分）

3.15.1慢阻肺規范管理（1分）

現場復核慢阻肺規范健康管理服務人數，建立了健康檔案，首次隨訪，分類干預，每季度至少隨訪一次。接受健康體檢、健康指導、且健康體檢表填寫完整。

以區級電子健康檔案信息系統為單位，復核轄區慢阻肺健康管理數，根據年度健康體檢表記錄及訪談情況復核規范化健康管理服務提供情況。

開展慢阻肺患者健康管理工作。得0.3分

②系統上線慢阻肺隨訪規范管理記錄表，可以統計慢阻肺管理情況。得0.3分

③指導患者開展掌握呼吸操、指脈氧設備使用等工作。得0.4分

4.項目效果（17分）

4.項目效果（17分）

4.1健康檔案應用效果（4分）

4.1.1健康檔案動態使用率（2分）

健康檔案動態使用率達到50%及以上。

抽查轄區年度前建立的常住居民健康檔案，復核年度內與患者的醫療記錄相關聯和（或）有符合對應服務規范要求的服務記錄情況，包括診療、健康宣傳、體檢、隨訪等相關記錄。

①評價得分＝抽查健康檔案動態使用率/50%×1.5分；抽查結果超過50%，評價得1.5分。

②復核得分=5%/（誤差絕對值）×0.5分。誤差＝年度網絡直報監測數－抽查結果，誤差絕對值≤5%，復核得滿分。

③指標總得分=評價得分+復核得分

4.1.2電子健康檔案開放率（2分）

電子健康檔案開放率達到100%

查看轄區電子健康檔案等信息系統，復核年度已開放的常住居民健康檔案數量以及相關開放信息內容等。

能夠通過“智慧健康江西”手機移動客戶端，實現居民健康檔案向個人開放，內容包括健康檔案、檢驗檢查、慢病隨訪、就診記錄，與家庭醫生互動應用，滿意度調查等。得1分。

開放率達到100%得1分。（100%以下按比例計分）。

4.2慢性病患者健康管理效果（6分）

4.2.1管理人群血壓控制率（2分）

管理人群血壓控制率達到50%及以上。

復核轄區已管理高血壓患者健康管理檔案記錄以及不失訪檔案年度末次隨訪血壓控制情況，復核管理人群血壓控制率以及同年度網絡直報監測數據的符合程度。

①評價得分＝復核管理人群血壓控制率/50%×1.5分；復核結果超過50%，評價得分1.5分。一般人群高血壓患者血壓控制達標值為＜140/90mmHg,65歲及以上老年高血壓患者血壓控制達標值為＜150/90mmHg。

②復核得分=5%/（誤差絕對值）×0.5分。誤差＝年度網絡直報監測數－抽查結果，誤差絕對值≤5%，復核得0.5分。

③指標總得分=評價得分+復核得分

4.2.2管理人群血糖控制率（2分）

管理人群血糖控制率達到50%及以上。

復核轄區已管理糖尿病患者健康管理檔案記錄以及不失訪檔案年度末次隨訪血糖控制情況，復核管理人群血糖控制率以及同年度網絡直報監測數據的符合程度。

①評價得分＝復核管理人群血糖控制率/50%×1.5分；復核結果超過50%，評價得1.5分。空腹血糖控制達標值為<7.0mmol/L，非空腹血糖控制達標值為≤10.0mmol/L。

②復核得分=5%/（誤差絕對值）×0.5分，誤差＝年度網絡直報監測數-復核結果；誤差絕對值≤5%，復核得0.5分。

③指標總得分=評價得分+復核得分

4.2.3社區在冊居家嚴重精神障礙患者穩定率（2分）

社區在冊居家嚴重精神障礙患者穩定率達到80%及以上

抽查轄區內所有登記在冊居家確診嚴重精神障礙患者管理檔案，復核檔案中年度末次隨訪分類為病情穩定（含病情穩定和基本穩定）患者數，計算社區在冊居家嚴重精神障礙患者穩定率。

①評價得分＝復核社區在冊居家嚴重精神障礙患者穩定率/80%×1.5分；復核結果超過80%，評價得1.5分。

②復核得分=5%/（誤差絕對值）×0.5分，誤差＝年度網絡直報監測數-復核結果；誤差絕對值≤5%，復核得0.5分。

③指標總得分=評價得分+復核得分

4.3知曉率與滿意度（7分）

4.3.1居民知曉率（3分）

城鄉居民對項目服務內容以及對相關健康知識的知曉程度。

開展城鄉居民對項目服務和健康知識的知曉程度調查。包括：項目相關政策、服務內容以及有關健康知識等。

評價得分=調查居民項目服務知曉率×1.5分+居民健康知識知曉率（%）×1.5分。

4.3.2居民滿意度和獲得感（3分）

城鄉居民對所獲得的項目服務的綜合滿意度和獲得感。

開展目標人群對基本公共衛生服務綜合滿意度和獲得感調查，包括對項目服務的可及性、經濟性、舒適性、安全性和總體滿意度情況等。

評價得分＝調查居民滿意度和獲得感（%）×3分。

4.3.3基層醫務人員滿意度（1分）

基層醫務人員對實施基本公共衛生服務項目的綜合滿意度情況。

開展基層從事基本公共衛生服務的醫務人員綜合滿意度調查，包括對基本公共衛生服務項目工作的管理情況、工作環境、個人發展、個人待遇等。

評價得分＝基層醫務人員調查滿意度（%）×1分

5.附加指標（3分）

5.1電子健康檔案質量（1分）

5.1.1電子健康檔案質量（1分）

復核轄區電子健康檔案完整性、準確性、一致性和有效性符合項目工作要求，電子健康檔案質量得到持續改進，及時清理死亡檔案、重復檔案、無效檔案等。

利用檔案質量控制系統，對檔案完整性提示，有定期清理檔案計劃與清理情況登記。

隨機抽查死亡檔案是否存在有服務記錄或簽約現象，有一例扣0.5分，扣完為止。

5.2項目管理工作質量2分

5.2.1醫防融合工作模式建立與運行（2分）

按照全面推進縣域醫共體和城市醫聯體建設的要求，建立健全適應基層整合型醫療衛生服務體系的項目管理機制，醫防融合運行順暢，慢病等患者管理質量有效提升。

現場考察適應基層整合型醫療衛生服務體系下的基本公衛項目管理運行機制，基層醫療衛生機構醫防融合工作、家庭醫生團隊參與模式，與上級醫院聯動機制建設，兩慢病指南培訓落實以及專業公共衛生機構參與培訓指導情況等。

醫療與預防工作在人員隊伍、服務流程、信息系統和績效考核方面有效融合，得0.8分。醫防融合服務流程順暢，能利用患者診前、診中、診后時間為慢病患者提供預約、篩查、建檔、診間隨訪、健康教育等服務，得0.4分。開展診間隨訪，并達到一定的數量，得0.4分。居民知曉家庭醫生，了解簽約服務內容。得0.4分。

一級指標

二級

指標

三級

指標

分值

指標含義

考評方法

備注

扣分

原因

得分

1.組織管理（10分）

1.1

組織

保障

（3分）

1.1.1出臺實施方案

1

制定實施方案，分層分類制定簽約服務包和家庭醫生簽約協議書格式文本。

查看文件。有方案、服務包、協議書，少一項扣0.5分，扣完為止。

考核縣區衛健委、基層醫療衛生機構

1.1.2制度建設

1

成立服務領導小組、技術小組和績效考核小組，相應工作職責和制度齊全。

查看文件。少一個小組扣0.25分，相應制度職責不全每個扣0.25分，扣完為止。

考核縣區衛健委、基層醫療衛生機構

1.1.3平臺建設

1

設立慢病管理中心并開展簽約群眾的基本公衛、中醫藥及慢病管理等綜合健康管理工作。

現場查看。沒設立扣1分，沒有開展相應服務每個扣0.5分，扣完為止。

考核基層醫療衛生機構

1.2

團隊

建設

（2分）

1.2.1制定團隊建設方案

1

出臺文件指導各機構建立簽約團隊。每個簽約團隊至少由1名全科醫生或臨床醫生和1名護士組成。

查看文件。現場抽查一個團隊的執業證、全科醫生證和專業技術資格證復印件，證件不全不得分。

考核縣區衛健委、基層醫療衛生機構

1.2.2制定家庭醫生團隊職責分工

1

按方案要求組建家庭醫生簽約團隊，明確團隊責任區域，全面覆蓋所轄區域，合理確定團隊簽約數量，明確團隊的工作任務、工作流程、制度規范及成員職責分工，有團隊服務日常工作記錄。

查看文件及制度等相關材料。每少一項或不符合要求扣0.5分，無團隊服務工作記錄扣0.5分，扣完為止。

基層醫療衛生機構

二級

指標

三級

指標

分值

指標含義

考評方法

備注

扣分

原因

得分

1.3激勵機制（1分）

1.3.1建立激勵政策

1

在編制、人員聘用、職稱晉升、在職培訓、評獎推優、績效工資分配上等方面重點向全科醫生傾斜。

在實際工作中落實4項即為建立了激勵政策，少一項扣0.2分，扣完為止。

考核縣區衛健委、基層醫療衛生機構

1.4績效考核（2分）

1.4.1出臺考核方案

0.5

制定出臺本地績效考核方案，有日常督查質控機制，有考核指標，與服務數量、質量和滿意度掛鉤。

查看文件。有績效考核方案得0.5分，其他每少一項扣0.2分，扣完為止。

考核縣區衛健委、基層醫療衛生機構

1.4.2開展績效考核

0.5

縣級衛健部門每年至少對基層開展1次考核。醫療衛生機構每季度對簽約團隊開展1次考核。

查看督查考核記錄。少1次扣0.25分，扣完為止。

考核縣區衛健委、基層醫療衛生機構

1.4.3考核結果運用

1

考核結果的應用情況包括：考核結果公示、根據考核結果安排經費和/或采取其他獎懲措施（有關財務憑證）、對發現的問題進行反饋和整改

查看績效考核與績效獎金掛鉤憑證，分配是否相符；對發現的問題有無反饋和整改記錄。一項不符扣0.5分。

考核縣區衛健委、基層醫療衛生機構

1.5宣傳工作（2分）

1.5.1集中宣傳

0.5

結合“世界家庭醫生日”開展一次集中宣傳日和宣傳月活動

查看宣傳的有關文件、資料和活動記錄。無文件扣0.2分，無資料和記錄或不全各扣0.3分，不真不得分。

考核縣區衛健委、基層醫療衛生機構

1.5.2日常宣傳

0.5

播放宣傳片，設立宣傳欄，在機構、村委/居委會、小區公示家庭醫生團隊名稱、成員姓名、聯系電話、服務內容等，建立機構微信平臺，家庭醫生團隊開通手機在線簽約。

現場查看，每少一項扣0.2分。家庭醫生未開通手機在線簽約扣0.5分。

考核基層醫療衛生機構

二級

指標

三級指標

分值

指標含義

考評方法

備注

扣分

原因

得

分

1.5.3通訊報道宣傳

1

區級每季上報不少于1篇與簽約有關的通訊稿到市衛健委，每年有1篇發表在市級及以上媒體。各鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心每季上報1篇與家庭醫生簽約工作有關的通訊稿到其主管衛健部門。

現場查看，縣區每少一篇扣0.5分，基層醫療衛生機構每少一篇扣0.1分，扣完為止。

考核縣區衛健行政部門及基層醫療衛生機構

2.資金管理（10分）

2.1明確資金補助渠道（7分）

2.1.1基本公衛資金

4

按照簽約人數人均補助20元/年，下達簽約服務經費

查看資金撥付有關憑證

考核縣區衛健

2.1.2醫保資金

1

按照簽約人數人均補助3元/年，下達簽約服務經費

查看資金撥付有關憑證

考核縣區醫保局

2.1.3財政專項補助資金

1

按照簽約人數，落實縣（區）配套資金，人均補助18元/年。

查看資金撥付有關憑證

考核縣區衛健、財政部門

2.1.4醫保報銷

1

簽約服務內容屬于醫保目錄范圍內的項目，醫保按規定支付。

抽取簽約居民就診報銷材料進行核實

考核縣區衛健、醫保部門及基層醫療衛生機構

2.2資金使用（3分）

2.2.1資金支出

3

基層醫療衛生機構資金支出情況。簽約資金支出率=機構簽約服務實際支出金額/機構簽約服務資金到位總額×100％。家庭醫生簽約服務費不納入績效工資總量，核減成本后80%發放到團隊。

機構醫療衛生機構專項支出明細賬。

考核縣區衛健行政部門及基層醫療衛生機構

一級指標

二級

指標

三級指標

分值

指標含義

考評方法

備注

扣分

原因

得

分

3.簽約服務（60分）

3.1有效簽約（9分）

3.1.1掌上簽約情況

2

家庭醫生對掌上簽約熟練程度。

現場抽取5名家庭醫生考核熟練情況，1名不達標扣0.3分，扣完為止。

考核基層醫療衛生機構

3.1.2線上簽約人數

4

家庭醫生是否引導簽約居民進行線上簽約，并教會居民使用。

根據轄區內線上平臺簽約人數酌情扣分。

考核基層醫療衛生機構

3.1.2簽約居民服務知曉率

3

簽約居民對是否簽約、對簽約醫生和服務內容的知曉情況。

隨機抽取已簽約居民10名（或是簽約人數5%），電話調查或問卷調查對是否簽約、對簽約醫生和服務內容的知曉情況，計算得分。被簽約，一份扣1分。（見附表2）

考核基層醫療衛生機構

3.2

有效

履約

（37）

3.2.1簽約居民健康評估及指導合格率

5

每年為簽約居民開展一次健康生活方式和健康狀況評估，并進行健康指導及健康干預：對簽約居民進行健康生活方式指導；對已確診的慢性病患者納入慢性病管理；告知或預約下次健康管理服務時間。

隨機抽取10份已開展年檢的簽約居民檔案，判斷合格份數。合格率80%及以上得滿分，不足按比例得分。

考核基層醫療衛生機構

3.2.2簽約居民服務包落實率

32

簽約居民簽約服務協議免費服務項目落實情況，包括免費健康體檢，中醫及康復服務以及重點（特殊）人群的隨訪、上門出診、個性化體檢和指導等

隨機抽查已簽約人群健康檔案10份（主要為重點人群），核查服務包落實情況，80%以上得滿分，不足按比例扣分。出現不真實的，同比扣該人群的簽約數。

考核基層醫療衛生機構

二級

指標

三級指標

分值

指標含義

考評方法

備注

扣分

原因

得

分

3.3

有效

履約

（14分）

3.3.1簽約居民電話準確率

3

兒童或65歲及以上老人電話可為其父母或子女電話，其余人員必須為本人電話，夫妻可共用一個電話。

隨機抽查10個電話，核實接通率和正確情況，每錯1個扣0.2分，90%以上接通率得滿分，不足按比例得分。

考核基層醫療衛生機構

3.3.2簽約居民續約率

2

一個簽約服務周期結束后續簽居民數與上一周期簽約居民總人數比。

簽約居民續約率=本年度續簽約居民數/上一年度簽約居民總人數*100%。續約率70%及以上得滿分，不足按比例得分。

考核基層醫療衛生機構

3.3.3簽約居民簽約機構就診率

3

簽約居民在簽約機構日常就診情況。

隨機抽查機構一個月的門急診就診人次，核實其中的簽約居民門急診就診人次。

簽約居民簽約機構就診率=簽約居民簽約機構就診人次數/機構同期門急診人次數*100%； 30%及以上得滿分，不足按比例得分。

考核基層醫療衛生機構

3.3.4轉診機制建設情況

6

制定轉診服務規范，明確轉診服務路徑，為患者提供綜合（專科）醫院轉診服務。建立雙向轉診記錄本，對上轉患者家庭醫生（團隊）一周內隨訪并記錄，對下轉患者及時更新健康檔案。（2分）

下派專家參與家庭醫生簽約服務情況。（4分）

機構是否有轉診服務制度，簽約團隊成員是否知曉轉診服務信息。如機構有相應規范，團隊成員知曉服務信息，則視為已建立轉診服務平臺，得0.5分；無雙向轉診記錄本扣0.5分，應隨訪未隨訪，少一次隨訪記錄扣0.1分。

查看下派專家為家庭醫生團隊培訓及解決疑難問題記錄情況。培訓2次以上得1分，少一次扣0.5分。解決疑難問題5個以上，少一例扣0.5分

考核基層醫療衛生機構

一級指標

二級

指標

三級指標

分值

指標含義

考評方法

備注

扣分

原因

得

分

4.服務效果（10分）

4.1簽約居民健康狀況改善率（4分）

4.1.1簽約的高血壓患者血壓控制 率

2

通過家庭醫生團隊提供簽約服務后，簽約的高血壓患者血壓控制情況。

抽查10 名已簽約高血壓患者健康檔案，核實最近一次血壓達標人數。達標率60%及以上得滿分，不足按比例得分。不真實，一份扣1分。

考核基層醫療衛生機構

4.1.2簽約的糖尿病患者血糖控制率

2

通過家庭醫生團隊提供簽約服務后，簽約的糖尿病患者血糖控制情況。

隨機抽查10名已簽約的糖尿病患者健康檔案，核實最近一次血糖達標人數。達標率60%及以上得滿分，不足按比例得分。不真實，一份扣1分。

考核基層醫療衛生機構

4.2基層機構診療量增長率（2分）

4.2.1基層機構診療量增長率

2

簽約醫療衛生機構年度門急診人次增長率。

基層機構門急診量增長率=基層機構本年度門急診人次/上年度門急診人次*100%；大于1得滿分，否則不得分。

考核基層醫療衛生機構

4.3簽約居民滿意率（4分）

4.3.1簽約居民滿意率

4

簽約居民對簽約服務滿意、基本滿意、不滿意人數。

每個機構/團隊抽取簽約居民10名，電話調查或問卷調查對簽約服務滿意、基本滿意、不滿意人數，計算得分。

考核基層醫療衛生機構

5.創新特色（10分）

5.1創新特色（10分）

5.1.1創新舉措

10

開展個性化有償簽約服務，服務包制定合理

制定了個性化有償簽約服務包得1分；服務包項目費用合理（不虧本）得3分；取得實效并有推廣價值得6分。

考核基層醫療衛生機構

序號

考核內容

考核標準

標準分

得分

備注

1

出臺文件

健全制度

有專（兼）職人員從事健康教育工作,并成立以分管領導為組長的健康教育領導小組,有健康教育工作制度上墻，有健康教育工作計劃、工作總結。

2分

2

相關考核

對村衛生室和衛生服務站每季度一次督導及半年考核（通知、考核表、通報），有獎懲制度。

8分

3

經費開支

健康教育經費使用嚴格按照基本公共衛生服務工作經費進行開支。

4分

4

資料印刷

發放

按照項目規范要求組織制作、發放各類項目健康教育印刷資料，其中要有一定比例的中醫藥健康管理內容。現場查看機構候診區、診室、咨詢臺的健康教育印刷資料與實物等。①印刷資料種類包括健康教育折頁、健康教育處方、健康手冊等。②印刷資料數量≥12種，至少有一種中醫藥健康管理方面和出生缺陷防治知識的健康教育資料。小于12種酌情扣分。③健康教育印刷資料內容要求至少覆蓋5項項目內容，并能夠提出明確、正確的行為建議。

12分

5

音像資料

播放

按照項目規范要求播放項目健康教育音像資料，其中要有一定比例的中醫藥健康管理內容。查閱基層醫療衛生機構年度健康教育播放資料記錄。現場查看機構候診區、觀察室、健教室等播放現場與實物等。①每個鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心每年播放音像資料數量不少于6種，至少有一種中醫藥健康管理方面的健康教育資料。②基層醫療衛生機構每次播放項目健康教育資料內容、時間、播放時長等播放活動記錄齊全。

6分

6

宣傳欄設置和內容更新情況

按照項目規范要求設置健康教育宣傳欄，其中要有一定比例的中醫藥健康管理內容。查閱基層醫療衛生機構年度健康教育宣傳欄的設置、更換等相關記錄和資料。現場查看機構設置健康教育宣傳欄的場地實物。①每個鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心設置宣傳欄≥2個；村衛生室和社區衛生服務站≥1個，每個宣傳欄面積≥2平方米。②每個健康教育宣傳欄每2個月最少更換1次。③健康教育宣傳欄內容圖文并茂，并有正確的相關行為建議。

10分

7

舉辦講座和開展咨詢活動情況

按照項目規范要求定期開展健康教育知識，其中要有一定比例的中醫藥健康管理內容。查閱基層醫療衛生機構年度開展公眾健康知識講座的工作記錄表、講座教案或課件、過程性照片等，并實地查看機構開展健康知識講座的場地。①每個鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心每月至少舉辦1次，村衛生室和社區衛生服務站每2個月至少舉辦一次。②每次講座有教案或課件、照片和健康教育活動記錄表。③隨機抽查評價年度中2次講座的教案或課件，內容與聽課對象匹配，并提出明確、正確的行為建議。利用各種健康主題日或針對轄區重點健康問題，開展健康咨詢活動并發放宣傳資料。每年至少開展9次公眾健康咨詢活動。（有通知、簽到冊、主講、講稿、活動小結、照片）。

22分

8

開展個性化健康教育

情況

醫務人員在門診、上門訪視醫療衛生服務時，開展有針對性的個性化健康教育。

8分

9

健康處方發放

要發放健康教育宣傳資料，開展健康咨詢。門診和病區必須使用健康教育處方，使用率≥80以上，并通過口頭、文字、聲像等形式向病人及其家屬候診、就診、住院、出院健康教育。

8分

10

醫防融合

組建團隊、規范科室建設，設置‘兩室三站’（家庭醫生工作室、慢病聯合門診室，“三站”即在門診大廳設置家庭醫生簽約服務工作站,在接種門診設置婦幼保健工作站，在體檢中心設置健康體檢服務工作站），規范操作流程，在人員和工作上得到融合。

10分

11

慢病自我管理小組活動

鄉鎮衛生院、社區中心成立小組數達到上級任務數要求，全年至少6次以上活動。（有通知、簽到表、主講、講稿、活動小結、照片）

10分

序號

考核內容

考核標準

標準分

得分

備注

1

出臺文件

健全制度

有專（兼）職人員從事健康教育工作,并成立以分管領導為組長的健康教育領導小組,有健康教育工作制度上墻，有健康教育工作計劃、工作總結。

2分

2

經費開支

健康教育經費使用嚴格按照基本公共衛生服務工作經費進行開支。

4分

3

資料印刷

發放

按照項目規范要求組織制作、發放各類項目健康教育印刷資料，其中要有一定比例的中醫藥健康管理內容。現場查看機構候診區、診室、咨詢臺的健康教育印刷資料與實物等。①印刷資料種類包括健康教育折頁、健康教育處方、健康手冊等，得1分。②印刷資料數量≥12種，至少有一種中醫藥健康管理方面和出生缺陷防治知識的健康教育資料。小于12種酌情扣分。③健康教育印刷資料內容要求至少覆蓋5項項目內容，并能夠提出明確、正確的行為建議。

12分

4

音像資料

播放

按照項目規范要求播放項目健康教育音像資料，其中要有一定比例的中醫藥健康管理內容。查閱基層醫療衛生機構年度健康教育播放資料記錄。現場查看機構候診區、觀察室、健教室等播放現場與實物等。①每個鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心每年播放音像資料數量不少于6種，至少有一種中醫藥健康管理方面的健康教育資料。②基層醫療衛生機構每次播放項目健康教育資料內容、時間、播放時長等播放活動記錄齊全。

6分

5

宣傳欄設置和內容更新情況

按照項目規范要求設置健康教育宣傳欄，其中要有一定比例的中醫藥健康管理內容。查閱基層醫療衛生機構年度健康教育宣傳欄的設置、更換等相關記錄和資料。現場查看機構設置健康教育宣傳欄的場地實物。①每個鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心設置宣傳欄≥2個；村衛生室和社區衛生服務站≥1個，每個宣傳欄面積≥2平方米。②每個健康教育宣傳欄每2個月最少更換1次。③健康教育宣傳欄內容圖文并茂，并有正確的相關行為建議。

10分

6

舉辦講座和開展咨詢活動情況

按照項目規范要求定期開展健康教育知識，其中要有一定比例的中醫藥健康管理內容。查閱基層醫療衛生機構年度開展公眾健康知識講座的工作記錄表、講座教案或課件、過程性照片等，并實地查看機構開展健康知識講座的場地。①每個鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心每月至少舉辦1次，村衛生室和社區衛生服務站每2個月至少舉辦一次。②每次講座有教案或課件、照片和健康教育活動記錄表。③隨機抽查評價年度中2次講座的教案或課件，內容與聽課對象匹配，并提出明確、正確的行為建議。利用各種健康主題日或針對轄區重點健康問題，開展健康咨詢活動并發放宣傳資料。每年至少開展9次公眾健康咨詢活動。（有通知、簽到冊、主講、講稿、活動小結、照片）。

22分

7

開展個性化健康教育情況

醫務人員在門診、上門訪視醫療衛生服務時，開展有針對性的個性化健康教育。

8分

8

健康處方發放

要發放健康教育宣傳資料，開展健康咨詢。門診和病區必須使用健康教育處方，使用率≥80以上，并通過口頭、文字、聲像等形式向病人及其家屬候診、就診、住院、出院健康教育。

8分