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          (轉發)關于印發《江西省醫療保障信用管理辦法》等兩個文件的通知

          公開方式: 主動公開 公開時限: 常年公開 公開范圍:
          信息索取號: 3605020001-2025-08004 發布日期: 2025-12-08 責任部門: 渝水區醫療保障局

          各設區市醫療保障局:

          《江西省醫療保障信用管理辦法》和《江西省定點醫藥機構及其醫保支付資格管理對象信用等級評價規則》經省醫療保障局2025年第12次局長辦公會審議通過,現印發給你們,請認真貫徹執行。

                                           江西省醫療保障局

                                           2025年11月28日


          江西省醫療保障信用管理辦法

          第一章

          第一條  為推進醫療保障信用體系建設,規范醫療保障信用管理工作維護參保人合法權益,保障醫療保障基金安全,促進醫療保障事業高質量發展,根據《中共中央國務院關于深化醫療保障制度改革的意見》《國務院辦公廳關于推進醫療保障基金監管制度體系改革的指導意見》《國務院辦公廳關于加快推進社會信用體系建設構建以信用為基礎的新型監管機制的指導意見》《江西省社會信用條例》等規定,結合我省實際,制定本辦法。

          第二條  本省行政區域內醫療保障基金使用信用主體(以下簡稱“信用主體”)的信用承諾信息歸集信用評價、信息公開、異議處理、分類監管信用修復等管理活動,適用本辦法。

          第三條本辦法所稱醫療保障信用管理,是指醫療保障行政部門依法依規,運用公共信用綜合評價結果和醫療保障領域信用信息,對信用主體進行動態評價,并依據評價結果確定醫療保障信用等級(以下簡稱“信用等級”),實施信用監管、信用獎懲措施,以規范信用主體醫療保障行為的管理活動。

          第四條醫療保障信用管理應當遵循合法公正、公開透明、分級分類、動態調整、共建共享的原則,維護信用主體的合法權益,不得損害國家和社會公共利益,不得涉及國家秘密、商業秘密和個人隱私。

          第五條省醫療保障局統籌開展全省醫療保障信用管理工作,負責全省醫療保障基金信用體系建設及管理,建立省醫療保障基金信用管理制度,優化完善省醫保信息平臺綜合信用評價管理功能,健全醫療保障信用信息數據庫,設立醫療保障信用領域所有信用主體的信用檔案、信用管理模塊,實現信用信息的電子化采集、記錄、存儲和應用。

          市(縣、區)醫療保障行政部門負責組織實施本行政區域內的醫療保障信用管理工作,負責本級醫療保障信用信息管理、信用評價、信息公開、異議處理、分類監管信用修復并按規定同公共信用信息平臺交換公共信用信息

          各級醫療保障行政部門可授權醫療保障經辦機構承擔醫療保障信用管理的具體工作,也可委托具有資質的第三方信用服務機構開展信用主體的信用評價工作。

          第六條本辦法所稱信用主體主要分為機構類和個人類。

          (一)機構類信用主體

          1.醫療保障定點醫療機構;

          2.醫療保障定點零售藥店;

          3.醫療保障參保單位;

          4.藥品和醫用耗材生產/配送企業;

          5.其他參與醫療保障活動的機構。

          (二)個人類信用主體

          1.定點醫藥機構醫保支付資格管理對象

          2.參保人員;

          3.其他參與醫療保障活動的自然人。

          第七條信用主體應當自覺遵守法律、法規、規章、規范性文件等規定和醫療保障服務協議約定,向醫療保障部門及其委托的機構提供相應的數據和資料,加強誠信自律,規范醫療保障相關行為,配合開展信用管理工作。

          第八條鼓勵各類社會組織、協會建立醫療保障信用管理和教育制度,開展信用知識培訓和誠信創建活動,培育信用文化。

          第二章信用承諾

          第九條信用承諾指信用主體以規范形式對社會作出自律管理、誠信服務的公開承諾,并接受社會監督。

          第十條  鼓勵信用主體作出書面信用承諾將信用承諾信息及承諾履行情況記入醫療保障信用信息數據庫和省公共信用信息平臺信用主體信用記錄,作為對信用主體事中事后監管的重要依據。承諾的內容包括依法依規使用醫療保障基金、提供合法真實有效的信用信息、自愿接受政府監管和社會監督、違背承諾自愿接受其他社會信用聯動管理等

          第十一條信用承諾將納入信用主體信用檔案。信用主體對信用承諾內容的真實性負責,信用承諾及承諾履行情況將作為對信用主體事中事后監管的重要依據。

          第三章信用信息歸集

          第十二條  信用信息指信用主體在履行醫療保障法律、法規、醫保服務協議及其他社會活動中產生的涉及信用主體信用狀況的信息。信用主體的信用信息包括以下內容:

          (一)定點醫療機構。機構名稱、機構編號、統一社會信用代碼,醫保辦負責人姓名、證件號碼及證件類型,法定代表人姓名、證件號碼及證件類型、聯系電話,醫院等級、開始和結束時間,醫保區劃、醫保區劃編碼等信息;

          (二)定點零售藥店。機構名稱、機構編號、統一社會信用代碼,醫保辦負責人姓名、證件號碼及證件類型,法定代表人姓名、證件號碼及證件類型、聯系電話,開始和結束時間,醫保區劃、醫保區劃編碼等信息;

          (三)參保單位。單位名稱、機構編號、統一社會信用代碼、單位類型,法定代表人姓名、證件號碼及證件類型、聯系電話,醫保區劃、醫保區劃編碼等信息;

          (四)藥品和醫用耗材生產/配送企業。企業名稱、機構編號、統一社會信用代碼,法定代表人姓名、證件號碼及證件類型、聯系電話等信息;

          (五)定點醫藥機構醫保支付資格管理對象,主要包括:

          1.定點醫藥機構負責人。姓名、身份證號碼、人員狀態、執業定點機構名稱、職務等信息;

          2.醫保醫師。姓名、身份證號碼、人員狀態、執業定點機構名稱、醫保醫師編碼、主執業機構編號、所屬機構、醫師執業類別、醫保醫師專業技術職務,醫保區劃、醫保區劃編碼等信息;

          3.醫保護士。姓名、身份證號碼、人員狀態、執業定點機構名稱護士專業技術職務,醫保區劃、醫保區劃編碼等信息;

          4.醫保技師。姓名、身份證號碼、人員狀態、執業定點機構名稱、技師專業技術職務,醫保區劃、醫保區劃編碼等信息;

          5.醫保藥師。姓名、身份證號碼、人員狀態、執業定點機構名稱、藥師執業類別、藥師專業技術職務,醫保區劃、醫保區劃編碼等信息;

          6.定點醫藥機構涉及醫保基金使用其他相關工作人員。姓名、身份證號碼、人員狀態、職務、執業定點機構名稱等信息。

          )參保人員。姓名、身份證號碼、居住地址、聯系電話,醫保區劃、醫保區劃編碼,參保狀態、單位名稱和地址等信息;

          )其他信用信息。

          第十三條  信用信息通過以下途徑采集:

          (一)醫保信用主體按照信用體系建設的要求主動提供;

          (二)醫療保障部門從醫保信息平臺綜合監管子系統等業務系統提取;

          (三)醫療保障部門從日常監督檢查、各類執法檢查和督查活動、群眾舉報、書面及網上投訴等調查中獲取;

          (四)醫療保障部門從公共信用信息平臺、國家企業信用信息公示系統等平臺數據共享;

          (五)其他符合規定的采集途徑。

          第十四條信用信息提供方需對所提供信息的真實性和完整性負責,并配合醫療保障部門做好信息抽查核實工作,對校驗不通過、錯誤、變更的信息進行核對修改,保證信息的準確性和時效性。

          第四章信用評價

          第十  醫療保障行政部門定期對信用主體開展評價工作。以一個自然年度為一個信用評價周期,周期內實行信用動態管理

          第十  在一個評價周期內,有下列情形之一的,不參與當年度信用評價:

          (一)定點醫藥機構

          1.醫保服務協議管理不滿12個月的;

          2.已解除醫保服務協議管理的;

          3.暫停或吊銷執業許可證的;

          4.法律法規規定的其他不應參加評定的情形。

          (二)定點醫藥機構醫保支付資格管理對象

          1.醫保支付資格不滿12個月的;

          2.暫停或吊銷職業資格證的;

          3.法律法規規定的其他不應參加評定的情形。

          第十七條  省醫療保障局負責組織制定各類信用主體的信用評價規則,明確不同信用主體的信用評價指標和評分規則、評價方式、信用等級等內容并根據監督管理實際逐步推動建立完善。全省使用統一的信用評價規則對信用主體動態進行醫療保障信用評價,評價結果的動態變化作為信用記錄存檔。

          第十八條  醫療保障信用評價采取積分制,信用積分及其相應等級反映信用主體的綜合信用狀態。信用主體信用等級分為A(優級)、B(良級)、C(中級)、D(差級)四個等級。信用主體發生失信行為后,直接進行評級。期末分數清零后進入下一周期重新計算。信用主體的信用信息涉及的情形未消除的,在下一周期重新參與評分。

          第五章信息公開

          第十九條  各級醫療保障行政部門應當建立健全信用信息公開制度,及時公開信用主體的信用信息。

          第二十條公開醫療保障基金使用信用主體信用信息不得危及國家安全、公共安全、經濟安全和社會穩定,不得泄露國家秘密,不得侵犯商業秘密和個人隱私。

          第二十一條各級醫療保障部門應當通過提供網站查詢方式為信用主體提供實時查詢服務。

          第六章信用異議處理

          第二十二條  信用主體具有下列情形的,可以提出異議。

          (一)認為信用主體的信息與事實不符,存在記載錯誤或者遺漏的;

          (二)對信用評價結果存在異議的;

          (三)認為信用信息歸集涉及國家秘密、與申請人相關的商業秘密、其個人隱私或存在依法不應進行歸集的情形的;

          (四)認為其不良行為信息被超期限使用的;

          (五)違法失信行為已糾正,依法依規應當變更其信用信息的;

          (六)其他法定應當變更信用信息情形的。

          第二十三條異議申請應向信用評價結果出具的醫療保障行政部門提出。

          第二十四條  信用主體對公布的信用評價結果有異議的,應當在信用評價結果公布后15個工作日內書面提出申請(詳見附件1),說明理由并提供相關證明材料,逾期未提出異議或未按要求提出異議的視為無異議。醫療保障行政部門收到異議申請后,屬于本單位處理范圍的,應當自收到異議申請之日起3個工作日內完成處理;需要其他單位協助核查信息的,應當自收到異議申請之日起7個工作日內完成核查并處理。處理結果應當書面通知異議申請人(詳見附件2)。異議處理需要進行檢驗、檢測、鑒定或者專家評審的,所需時間不計入異議申請辦理時間。

          第七章信用分類監管

          第二十五條  根據定點醫療機構的信用評價結果進行分級管理:

          (一)對信用等級評定為A級的定點醫療機構,醫療保障行政部門及其經辦機構在一個信用周期內,給予以下激勵措施:

          1.在符合預付條件的基礎上優先通過醫保結算費用預付金申請;

          2.當年年終總控決算時,可在原擬定標準上提高醫療費用超額補償比例;

          3.實施包容審慎監管,以全面自治為主,除投訴舉報、大數據監測發現問題、轉辦交辦案件線索、國家飛行檢查和省飛行檢查及法律法規另有規定外,根據實際情況可不主動實施現場檢查,實現“無事不擾”;合理降低“雙隨機、一公開”抽查比例和頻次,被隨機抽中的,可采取書面檢查、網絡監測等非現場檢查措施;

          4.在各級醫療保障部門官方網站進行公示宣傳;

          5.法律、法規、規章和協議規定的其他激勵措施。

          (二)對信用等級評定為B級的定點醫療機構,醫療保障行政部門及其經辦機構在一個信用周期內,給予以下措施:

          1.年度醫療保險統籌基金總額控制指標執行年度正常預算;

          2.實施常規監管,保持正常監管頻率,定期開展大數據監測;“雙隨機、一公開”監管按常規比例和頻次抽取,被隨機抽中的,實行現場檢查;

          3.法律、法規、規章和協議規定的其他措施。

          (三)對信用等級評定為C級的定點醫療機構,醫療保障行政部門及其經辦機構在一個信用周期內,采取以下措施:

          1.編制次年總控預算時,信用評分可作為因素法計算因子之一,下達次年總控資金時調減醫療費用預算額度;

          2.實行重點監管,提高監管頻率;列為重點監測對象,定期開展大數據監測;適當提高“雙隨機、一公開”抽查比例和頻次,被隨機抽中的,實行現場檢查;開展專項整治時列入重點關注對象;

          3.法律、法規、規章和協議規定的其他措施。

          (四)對信用等級評定為D級的定點醫療機構,醫療保障行政部門及其經辦機構在一個信用周期內,采取以下措施:

          1.約談相關負責人,督促限期整改;

          2.在醫療保障部門官方網站向社會公開機構類信用主體失信信息;

          3.實行嚴格監管,大幅提高監管頻率;列為重點監測對象,定期開展大數據監測,增加監測次數;有針對性地大幅度提高“雙隨機、一公開”抽查比例和頻次,被隨機抽中的,嚴格實行現場檢查等全方位檢查,必要時主動實施檢查;開展專項整治時列入重點整治對象;

          4.編制次年總控預算時,信用評分可作為因素法計算因子之一,下達次年總控資金時調減醫療費用預算額度;

          5.暫停撥付或收回醫保預付金;

          6.當年年終總控決算時,可在原擬定標準上降低醫療費用超額補償比例;

          7.通報衛生健康等行政主管部門,并與主管部門對其開展信用聯動管理;

          8.連續兩年被評為D級定點醫療機構的,由經辦機構解除服務協議,取消定點資格,按規定移交同級衛生健康部門依法依規處理;

          9.法律、法規、規章和協議規定的其他懲戒方式。

          第二十六條  根據定點零售藥店的信用評價結果進行分級管理:

          (一)對信用等級評定為A級的定點零售藥店,醫療保障行政部門及其經辦機構在一個信用周期內,給予以下激勵措施:

          1.醫療保險年度年終清算時可優先償付質量保證金;

          2.實施包容審慎監管,以全面自治為主,除投訴舉報、大數據監測發現問題、轉辦交辦案件線索、國家飛行檢查和省飛行檢查及法律法規另有規定外,根據實際情況可不主動實施現場檢查,實現“無事不擾”;合理降低“雙隨機、一公開”抽查比例和頻次,被隨機抽中的,可采取書面檢查、網絡監測等非現場檢查措施;

          3.在各級醫療保障部門官方網站進行公示宣傳;

          4.法律、法規、規章和協議規定的其他激勵措施。

          (二)對信用等級評定為B級的定點零售藥店,醫療保障行政部門及其經辦機構在一個信用周期內,給予以下措施:

          1.醫療保險年度年終清算時執行年度正常質量保證金償付比例;

          2.實施常規監管,保持正常監管頻率,定期開展大數據監測;“雙隨機、一公開”監管按常規比例和頻次抽取,被隨機抽中的,實行現場檢查;

          3.法律、法規、規章和協議規定的其他措施。

          (三)對信用等級評定為C級的定點零售藥店,醫療保障行政部門及其經辦機構在一個信用周期內,采取以下措施:

          1.醫療保險年度年終清算時可下調質量保證金償付比例;

          2.實行重點監管,提高監管頻率;列為重點監測對象,定期開展大數據監測;適當提高“雙隨機、一公開”抽查比例和頻次,被隨機抽中的,實行現場檢查;開展專項整治時列入重點關注對象;

          3.法律、法規、規章和協議規定的其他措施。

          (四)對信用等級評定為D級的定點零售藥店,醫療保障行政部門及其經辦機構在一個信用周期內,采取以下措施:

          1.約談相關負責人,督促限期整改;

          2.在醫療保障部門官方網站向社會公開機構類信用主體失信信息;

          3.實行嚴格監管,大幅提高監管頻率;列為重點監測對象,定期開展大數據監測,增加監測次數;有針對性地大幅度提高“雙隨機、一公開”抽查比例和頻次,被隨機抽中的,嚴格實行現場檢查等全方位檢查,必要時主動實施檢查;開展專項整治時列入重點整治對象;

          4.醫療保險年度年終清算時下調質量保證金償付比例;

          5.通報市場監督管理等相關部門,并與相關部門對其開展信用聯動管理;

          6.連續兩年被評為D級定點藥店的,由經辦機構解除服務協議,取消其定點資格,按規定移交同級市場監督管理部門依法依規處理;

          7.若同一連鎖藥店旗下占比超出20%的分店信用等級為D級,則針對品牌下所有分店進行督查整改;

          8.法律、法規、規章和協議規定的其他懲戒方式。

          第二十七條  根據信用評價結果,對定點醫藥機構醫保支付資格管理對象進行分級管理:

          (一)對評價結果為A的醫保支付資格管理對象予以公示、宣傳,記入相關工作人員信用檔案,推薦定點醫藥機構內部績效考核中給予加分獎勵,同等條件下優先推薦到國家級和納入省級醫保專家庫;

          (二)對評價結果為B的醫保支付資格管理對象予以正常管理;

          (三)對評價結果為C、D的醫保支付資格管理對象,可按規定暫停或終止其醫保支付資格,并移交同級衛生健康部門處理。屬于醫保專家庫成員的,取消其專家庫成員資格。

          第二十八條  藥品和醫用耗材生產/配送企業按照《國家醫療保障局關于建立醫藥價格和招采信用評價制度的指導意見》進行管理。

          第二十九條  各級醫療保障部門對信用等級為C或D的參保單位進行重點關注,發現用人單位有下列行為之一的,責令改正;逾期不改正的,對用人單位依法處以行政處罰,并下調信用等級:

          (一)用人單位不辦理醫療保險登記的,責令限期改正;逾期不改正的,對用人單位處應繳醫療保險費數額一倍以上三倍以下的罰款,對其直接負責的主管人員和其他直接責任人員處五百元以上三千元以下的罰款

          (二)用人單位未按時足額繳納醫療保險費的,由醫療保險費征收機構責令限期繳納或者補足,并自欠繳之日起,按日加收萬分之五的滯納金;逾期仍不繳納的,由有關行政部門處欠繳數額一倍以上三倍以下的罰款。

          第三十條  各級醫療保障部門應在各自職權范圍內對信用等級為A或B的參保人提供“容缺受理”“綠色通道”等便捷的醫保業務經辦服務;對信用等級為C或D的參保人的醫保基金使用情況醫療費用報銷進行重點關注;發現參保人員以騙取醫療保障基金為目的,實施了下列行為之一的,暫停其醫療費用聯網結算3個月至12個月,并下調信用等級:

          (一)將本人的醫療保障憑證交由他人冒名使用;

          (二)重復享受醫療保障待遇,逾期不退回,造成基金損失的;

          (三)利用享受醫療保障待遇的機會轉賣藥品,接受返還現金、實物或者獲得其他非法利益。

          第三十一條  醫療保障部門應積極參與社會信用體系建設,加強與發展改革、大數據、衛生健康、人力資源和社會保障、市場監管、稅務等部門的聯系,建立信用信息共建共享機制,推動醫療保障信用與其他社會信用聯動管理。信用等級為A的信用主體確定為醫療保障守信名單,推送至江西省公共信用信息平臺聯合激勵;信用等級為D的信用主體確定為醫療保障失信名單,推送至江西省公共信用信息平臺聯合懲戒。

          第八章信用修復

          第三十二條  信用修復是指失信行為主體在主動糾正失信行為,消除不良社會影響,符合規定條件后,按照規定程序,依申請獲準停止失信記錄公示和重塑信用的行為。

          第三十三條  失信的信用主體已對失信行為進行糾正,按照法律、法規、規章制度履行完畢法定責任或者約定義務,失信行為的不良影響已基本消除,可向作出失信認定的醫療保障部門提出書面修復申請。

          失信的信用主體應提供完整、真實、合法的書面信用修復申請材料,并承諾不再發生同類失信行為。法律、法規、規章另有規定的從其規定。

          第三十四條失信的信用主體有下列情形之一的,不予以信用修復:

          (一)被認定為失信行為之日起,未滿3個月的;

          (二)失信主體信用修復限期內,再發生同類失信行為的;

          (三)依法依規暫不適宜實施信用修復的其他失信行為。

          第三十五條  失信主體向作出信用評價的醫療保障部門提出書面信用修復申請并提交以下材料:

          (一)信用修復申請表(詳見附件3)和信用修復承諾書;

          (二)違法違規行為糾正、整改情況的相關證明材料。

          失信主體申請信用修復應當秉持誠實守信原則,如有提供虛假證明材料、信用承諾不實或者不履行承諾等弄虛作假行為,由醫療保障行政部門記入信用記錄,3年內取消其申請信用修復的資格;構成犯罪的,依法追究刑事責任。

          第三十六條醫療保障部門應當在受理信用主體信用修復申請后10個工作日內作出處理意見。對于符合信用修復條件的在官方網站進行公示,公示期限為5個工作日;公示期滿無異議的,予以信用修復(詳見附件4),同時將修復后的信息推送到江西省公共信用信息平臺。不符合信用修復條件的不予修復,并書面告知(詳見附件5)。

          第九章監督管理

          第三十七條醫療保障部門及其工作人員,應當依法履職,確保信息安全,暢通投訴舉報渠道,規范受理、檢查、處理、反饋等工作流程和機制。對徇私舞弊、玩忽職守、篡改信息或以其他違法方式,損害信用主體合法權益的相關人員,要嚴肅追究責任。

          第十章

          第三十八條國家有關文件對醫療保障信用管理有其他規定的,從其規定。   

          第三十九條  本辦法由江西省醫療保障局負責解釋。

          第四十條  本辦法自印發之日起施行。

          附件:1.醫療保障信用評價異議信息處理申請表

          2.醫療保障信用評價異議信息處理結果反饋單

          3.醫療保障信用修復申請表

          4.醫療保障不予信用修復告知書

          5.醫療保障信用修復確認通知書


          江西省定點醫藥機構及其醫保支付資格管理對象信用等級評價規則

          第一條指導各地進一步規范定點醫藥機構及其醫保支付資格管理對象信用等級評價工作,強化醫保基金監管,根據《醫療保障基金使用監督管理條例》《江西省醫療保障信用管理辦法》江西省定點醫藥機構相關人員醫保支付資格管理實施細則相關法律法規和規范性文件,制定本規則

          第二條信用等級評定應當遵循“合法合規、公平公正、審慎認定、客觀真實”的原則。

          第三條定點醫藥機構信用評價實行百分制依據江西省醫療保障定點醫藥機構績效分級管理評估得分,進行信用等級評定。績效考核評估得分85分(含)以上的,評為A級(優級);得分70分(含)-85分(不含)的,評為B級(良級);得分60分(含)-70分(不含)的,評為C級(中級);得分在60分以下的,評為D級(差級)。

          第四條定點醫藥機構有下列行為之一的,認定為存在負面情形。

          (一)誘導、協助他人冒名或者虛假就醫、購藥,提供虛假證明材料,或者串通他人虛開費用單據;

          (二)偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫學文書、醫學證明、會計憑證、電子信息等有關資料;

          (三)虛構醫藥服務項目;

          (四)其他騙取醫療保障基金支出的行為;

          (五)拒絕醫療保障等行政部門監督檢查或者提供虛假情況。

          第五條依據《江西省醫療保障信用管理辦法》第十八條規定,定點醫藥機構存在第四條所列情形之一的,且被醫保部門給予行政處罰的,信用等級評定為D級,確定為醫療保障失信名單。

          第六條一個自然年度內定點醫藥機構醫保支付資格管理對象登記備案狀態為暫停或終止人次達到該機構醫保支付資格管理對象總數50%以上的該機構信用等級評定為D級,確定為醫療保障失信名單。

          第七條定點醫藥機構醫保支付資格管理對象信用等級實行積分制,依據《江西省定點醫藥機構相關人員醫保支付資格管理實施細則(試行)》記分情況,進行信用等級評定。

          (一)定點醫藥機構醫保支付資格管理對象一個自然年度內未被記分的,該年度信用等級評定為A級。

          (二)定點醫藥機構醫保支付資格管理對象一個自然年度內記1-8分的,該年度信用等級評定為B級。

          (三)定點醫藥機構醫保支付資格管理對象一個自然年度內記9-11分的,該年度信用等級評定為C級。

          (四)定點醫藥機構醫保支付資格管理對象一個自然年度內記12分的,該年度信用等級評定為D級,確定為醫療保障失信名單

          第八條定點醫藥機構信用評價,應當于分級考核評分結果出來后10個工作日完成信用等級評價工作。定點醫藥機構負面情形的認定應當以各級醫療保障部門行政處罰決定書為依據醫保支付資格管理對象信用等級評價應當以當年度累計計分情況為依據醫療保障行政部門應當在行政處罰決定書作出后10個工作日內完成失信等級評價工作。

          第九條對于信用等級評定為C級及以下的信用主體,及時告知當事人作出信用等級評定的事由、依據、相應等級的懲戒措施提醒以及當事人依法享有的權利。

          第十條醫療保障行政部門應當按照《江西省醫療保障信用管理辦法》要求,做好信用異議受理工作。

          第十一條醫療保障行政部門應當按照《江西省醫療保障信用管理辦法》要求,做好信息公開,對于信用等級評定為D級的信用主體,在信用門戶網站、醫療保障部門門戶網站等向社會公開信用信息,公示期1年。

          第十二條醫療保障行政部門應當按照《江西省醫療保障信用管理辦法》要求,根據定點醫藥機構及其醫保支付資格管理對象的信用評價結果進行分類管理。

          第十三條失信定點醫藥機構、醫保支付資格管理對象一般失信公示三個月以后,符合《江西省醫療保障信用管理暫行辦法》信用修復規定的,可以向醫療保障行政部門提出信用修復申請。醫療保障行政部門按照相關規定進行信用修復信用修復結果共享至同級公共信用信息系統。

          第十四條失信信息有效期自失信行為認定之日起計算。

          第十五條本規則與上級規定不符的,依照上級相關規定執行。

          第十六條本規則由江西省醫療保障局負責解釋。

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