（轉(zhuǎn)發(fā)）關(guān)于印發(fā)《江西省醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目支付管理目錄（2024年）》的通知

江西省醫(yī)療保障局

關(guān)于印發(fā)《江西省醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目支付管理目錄(2024年)》的通知

贛醫(yī)保字〔2024〕18號(hào)

各設(shè)區(qū)市醫(yī)療保障局,省醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心、省醫(yī)療保障監(jiān)測(cè)中心:

為貫徹落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院和省委、省政府決策部署,規(guī)范和改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目醫(yī)保支付管理工作,進(jìn)一步提高參保人員的醫(yī)療服務(wù)保障水平,根據(jù)《江西省醫(yī)療保障局關(guān)于做好醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目醫(yī)保支付管理工作的通知》(贛醫(yī)保字〔2022〕30號(hào))要求,我局制定了《江西省醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目支付管理目錄(2024年)》(以下簡(jiǎn)稱《項(xiàng)目目錄(2024年)》),現(xiàn)予印發(fā),請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。并就有關(guān)事項(xiàng)通知如下:

一、《項(xiàng)目目錄(2024年)》適用于我省基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn),是基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)基金支付參保人員醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目費(fèi)用以及強(qiáng)化管理的政策依據(jù)。醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)保按規(guī)定支付后,超過基本醫(yī)保年度封頂線或達(dá)到大病保險(xiǎn)起付線的,依參保人員身份分別納入職工或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助和其他補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)范圍按規(guī)定支付。

二、各級(jí)醫(yī)療保障部門要統(tǒng)一思想,提高認(rèn)識(shí),認(rèn)真做好《項(xiàng)目目錄(2024年)》的組織實(shí)施工作,嚴(yán)格執(zhí)行《項(xiàng)目目錄(2024年)》,遵循《項(xiàng)目目錄(2024年)》規(guī)定的“項(xiàng)目名稱”“項(xiàng)目?jī)?nèi)涵”“除外內(nèi)容”“計(jì)價(jià)單位”“說明”“支付類別”“備注”,不得自行制定目錄或用變通的方法增加目錄內(nèi)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目,也不得自行調(diào)整目錄內(nèi)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的支付類別、范圍、比例或另設(shè)立醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。《項(xiàng)目目錄(2024年)》共4633個(gè),其中甲類3337個(gè),乙類1296個(gè)。“乙類”醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目,以項(xiàng)目?jī)r(jià)格為基準(zhǔn),按基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定,先由參保人先行自付10%后,再按基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的分擔(dān)辦法支付。“血液制品”和“伴隨服務(wù)”等非醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目,按原醫(yī)保支付政策執(zhí)行。

三、各級(jí)醫(yī)療保障部門要結(jié)合《項(xiàng)目目錄(2024年)》管理規(guī)定以及相關(guān)部門制定的操作規(guī)范、臨床診療指南等,完善智能監(jiān)控系統(tǒng),要建立醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目使用監(jiān)測(cè)制度,對(duì)費(fèi)用高、用量大的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控和分析,采取措施促進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理檢查、合理治療,不斷完善醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目費(fèi)用審核辦法,嚴(yán)格醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目費(fèi)用支付管理,將定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行使用《項(xiàng)目目錄(2024年)》情況納入定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議管理和考核范圍。

四、省醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心在落實(shí)《項(xiàng)目目錄(2024年)》的同時(shí),還要指導(dǎo)各地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu),抓好《項(xiàng)目目錄(2024年)》的落地執(zhí)行,對(duì)所轄定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展《項(xiàng)目目錄(2024年)》政策解讀和培訓(xùn)。《項(xiàng)目目錄(2024年)》中所有“診察費(fèi)”和“床位費(fèi)”的運(yùn)維工作,由各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)療保障部門根據(jù)本統(tǒng)籌區(qū)收費(fèi)政策和待遇政策,報(bào)省醫(yī)療保障局備案后,自行組織實(shí)施、調(diào)整,切實(shí)保障參保群眾待遇不受影響。《項(xiàng)目目錄(2024年)》中其他醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的運(yùn)維工作,由省醫(yī)療保障監(jiān)測(cè)中心統(tǒng)一實(shí)施。

五、各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在《項(xiàng)目目錄(2024年)》執(zhí)行過程中,要加強(qiáng)管理,健全工作機(jī)制,確保政策落地見效;要對(duì)廣大醫(yī)務(wù)人員、參保人員開展政策解讀和服務(wù)宣傳,及時(shí)回應(yīng)社會(huì)關(guān)切,合理引導(dǎo)社會(huì)預(yù)期。

六、《項(xiàng)目目錄(2024年)》自2024年6月1日起正式執(zhí)行,《江西省醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)〈江西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目支付管理目錄(2023年)〉的通知》(贛醫(yī)保字〔2023〕32號(hào))同時(shí)廢止。執(zhí)行過程中,遇有重大問題,及時(shí)向省醫(yī)療保障局報(bào)告。如遇國(guó)家有關(guān)政策調(diào)整,及時(shí)按相關(guān)要求進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。

聯(lián)系電話:0791-86313276

郵箱:ybjyyfwc@126.com

附件:江西省醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目支付管理目錄(2024年)

江西省醫(yī)療保障局

2024年5月6日

(此件主動(dòng)公開)