關(guān)于全面推行渝水區(qū)醫(yī)療保障領(lǐng)域行政執(zhí)法“四張清單”實(shí)施包容審慎執(zhí)法的通知

序號(hào)

處罰事項(xiàng)

減輕處罰的情形

減輕處罰的依據(jù)

備注

1

定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)實(shí)施了以下違規(guī)行為：（一）分解住院、掛床住院；（二）違反診療規(guī)范過(guò)度診療、過(guò)度檢查、分解處方、超量開藥、重復(fù)開藥或者提供其他不必要的醫(yī)藥服務(wù)；（三）重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解項(xiàng)目收費(fèi)；（四）串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施；（五）為參保人員利用其享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實(shí)物或者獲得其他非法利益提供便利；（六）將不屬于醫(yī)保基金支付范圍的醫(yī)藥費(fèi)用納入醫(yī)保基金結(jié)算；（七）造成醫(yī)保基金損失的其他違法行為。

初次違法且造成醫(yī)保基金損失占上年度醫(yī)保基金支付額0.2%以下且未發(fā)現(xiàn)以騙取醫(yī)保基金為目的，及時(shí)改正的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正，約談?dòng)嘘P(guān)負(fù)責(zé)人；造成醫(yī)保基金損失的，責(zé)令退回，處造成損失金額1倍以下的罰款。

【處罰事項(xiàng)依據(jù)】《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第三十八條:定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)有下列情形之一的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正，并可以約談?dòng)嘘P(guān)負(fù)責(zé)人；造成醫(yī)保基金損失的，責(zé)令退回，處造成損失金額1倍以上2倍以下的罰款；拒不改正或者造成嚴(yán)重后果的，責(zé)令定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)暫停相關(guān)責(zé)任部門6個(gè)月以上1年以下涉及醫(yī)保基金使用的醫(yī)藥服務(wù)；違反其他法律、行政法規(guī)的，由有關(guān)主管部門依法處理：（一）分解住院、掛床住院；（二）違反診療規(guī)范過(guò)度診療、過(guò)度檢查、分解處方、超量開藥、重復(fù)開藥或者提供其他不必要的醫(yī)藥服務(wù)；（三）重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解項(xiàng)目收費(fèi)；（四）串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施；（五）為參保人員利用其享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實(shí)物或者獲得其他非法利益提供便利；（六）將不屬于醫(yī)保基金支付范圍的醫(yī)藥費(fèi)用納入醫(yī)保基金結(jié)算；（七）造成醫(yī)保基金損失的其他違法行為。

【減輕處罰依據(jù)】江西省醫(yī)療保障基金監(jiān)管行政處罰裁量權(quán)實(shí)施細(xì)則（試行）第二條（二）減輕處罰：初次違法且造成醫(yī)保基金損失占上年度醫(yī)保基金支付額0.2%以下且未發(fā)現(xiàn)以騙取醫(yī)保基金為目的，及時(shí)改正的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正，約談?dòng)嘘P(guān)負(fù)責(zé)人；造成醫(yī)保基金損失的，責(zé)令退回，處造成損失金額1倍以下的罰款。

2

定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)實(shí)施了以下騙取醫(yī)療保障基金支出的違規(guī)行為：(一)誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購(gòu)藥，提供虛假證明材料，或者串通他人虛開費(fèi)用單據(jù)；(二)偽造、變?cè)臁㈦[匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會(huì)計(jì)憑證、電子信息等有關(guān)資料；(三)虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目；(四)其他騙取醫(yī)療保障基金支出的行為。

定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)以騙取醫(yī)療保障基金為目的，實(shí)施了以下違規(guī)行為，造成醫(yī)療保障基金損失的：（一）分解住院、掛床住院；（二）違反診療規(guī)范過(guò)度診療、過(guò)度檢查、分解處方、超量開藥、重復(fù)開藥或者提供其他不必要的醫(yī)藥服務(wù)；（三）重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解項(xiàng)目收費(fèi)；（四）串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施；（五）為參保人員利用其享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實(shí)物或者獲得其他非法利益提供便利；（六）將不屬于醫(yī)保基金支付范圍的醫(yī)藥費(fèi)用納入醫(yī)保基金結(jié)算；（七）造成醫(yī)保基金損失的其他違法行為。

初次違法且騙取醫(yī)保基金占上年度醫(yī)保基金支付額0.2%以下及時(shí)改正的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令退回，處騙取金額2倍以下的罰款；責(zé)令定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)暫停相關(guān)責(zé)任部門6個(gè)月以下涉及醫(yī)保基金使用的醫(yī)藥服務(wù)。

【處罰事項(xiàng)依據(jù)】《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第四十條：定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)通過(guò)下列方式騙取醫(yī)療保障基金支出的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令退回，處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款；責(zé)令定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)暫停相關(guān)責(zé)任部門6個(gè)月以上1年以下涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù)，直至由醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)解除服務(wù)協(xié)議；有執(zhí)業(yè)資格的，由有關(guān)主管部門依法吊銷執(zhí)業(yè)資格：(一)誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購(gòu)藥，提供虛假證明材料，或者串通他人虛開費(fèi)用單據(jù)；(二)偽造、變?cè)臁㈦[匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會(huì)計(jì)憑證、電子信息等有關(guān)資料；(三)虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目；(四)其他騙取醫(yī)療保障基金支出的行為。

定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)以騙取醫(yī)療保障基金為目的，實(shí)施了本條例第三十八條規(guī)定行為之一，造成醫(yī)療保障基金損失的，按照本條規(guī)定處理。

【減輕處罰依據(jù)】江西省醫(yī)療保障基金監(jiān)管行政處罰裁量權(quán)實(shí)施細(xì)則（試行）第四條（一）減輕處罰：初次違法且騙取醫(yī)保基金占上年度醫(yī)保基金支付額0.2%以下及時(shí)改正的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令退回，處騙取金額2倍以下的罰款；責(zé)令定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)暫停相關(guān)責(zé)任部門6個(gè)月以下涉及醫(yī)保基金使用的醫(yī)藥服務(wù)。

3

個(gè)人實(shí)施了以下違規(guī)行為：（一）將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用；（二）重復(fù)享受醫(yī)療保障待遇；（三）利用享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實(shí)物或者獲得其他非法利益。

1.初次違法且造成醫(yī)保基金損失500元以下并及時(shí)改正的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正；造成醫(yī)保基金損失的，責(zé)令退回；暫停其醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算1個(gè)月以下。

2.初次違法且造成醫(yī)保基金損失500元以上1000元以下并及時(shí)改正的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正；造成醫(yī)保基金損失的，責(zé)令退回；暫停其醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算1個(gè)月以上3個(gè)月以下。

【處罰事項(xiàng)依據(jù)】《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第四十一條第一款：個(gè)人有下列情形之一的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正;造成醫(yī)療保障基金損失的，責(zé)令退回；屬于參保人員的，暫停其醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算3個(gè)月至12個(gè)月：（一）將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用；（二）重復(fù)享受醫(yī)療保障待遇；（三）利用享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實(shí)物或者獲得其他非法利益。

【減輕處罰依據(jù)】江西省醫(yī)療保障基金監(jiān)管行政處罰裁量權(quán)實(shí)施細(xì)則（試行）第五條（二）減輕處罰：1.初次違法且造成醫(yī)保基金損失500元以下并及時(shí)改正的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正；造成醫(yī)保基金損失的，責(zé)令退回；暫停其醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算1個(gè)月以下。2.初次違法且造成醫(yī)保基金損失500元以上1000元以下并及時(shí)改正的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正；造成醫(yī)保基金損失的，責(zé)令退回；暫停其醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算1個(gè)月以上3個(gè)月以下。

4

個(gè)人實(shí)施了以下違規(guī)行為：以騙取醫(yī)療保障基金為目的，將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用或重復(fù)享受醫(yī)療保障待遇或利用享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實(shí)物或者獲得其他非法利益，造成醫(yī)療保障基金損失的；或者使用他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)、購(gòu)藥的；或者通過(guò)偽造、變?cè)臁㈦[匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會(huì)計(jì)憑證、電子信息等有關(guān)資料或者虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目等方式，騙取醫(yī)療保障基金支出。

1.初次違法且騙取的醫(yī)保基金均由醫(yī)保個(gè)人賬戶支付，或騙取醫(yī)保基金500元以下并及時(shí)改正的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正；造成醫(yī)保基金損失的，責(zé)令退回；屬于參保人員的，暫停其醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算1個(gè)月以下，處騙取金額1倍以下罰款。

2.初次違法且騙取的醫(yī)保基金均由醫(yī)保個(gè)人賬戶支付，或騙取醫(yī)保基金500元以上1000元以下并及時(shí)改正的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正；造成醫(yī)保基金損失的，責(zé)令退回；屬于參保人員的，暫停其醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算1個(gè)月以上3個(gè)月以下，處騙取金額1倍以上2倍以下罰款。

【處罰事項(xiàng)依據(jù)】《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第四十一條第二款：個(gè)人以騙取醫(yī)療保障基金為目的，實(shí)施了前款規(guī)定行為之一，造成醫(yī)療保障基金損失的；或者使用他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)、購(gòu)藥的；或者通過(guò)偽造、變?cè)臁㈦[匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會(huì)計(jì)憑證、電子信息等有關(guān)資料或者虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目等方式，騙取醫(yī)療保障基金支出的，除依照前款規(guī)定處理外，還應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療保障行政部門處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款。

【減輕處罰依據(jù)】江西省醫(yī)療保障基金監(jiān)管行政處罰裁量權(quán)實(shí)施細(xì)則（試行）第六條（一）減輕處罰：1.初次違法且騙取的醫(yī)保基金均由醫(yī)保個(gè)人賬戶支付，或騙取醫(yī)保基金500元以下并及時(shí)改正的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正；造成醫(yī)保基金損失的，責(zé)令退回；屬于參保人員的，暫停其醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算1個(gè)月以下，處騙取金額1倍以下罰款。2.初次違法且騙取的醫(yī)保基金均由醫(yī)保個(gè)人賬戶支付，或騙取醫(yī)保基金500元以上1000元以下并及時(shí)改正的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正；造成醫(yī)保基金損失的，責(zé)令退回；屬于參保人員的，暫停其醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算1個(gè)月以上3個(gè)月以下，處騙取金額1倍以上2倍以下罰款。

序號(hào)

處罰事項(xiàng)

從輕處罰的情形

從輕處罰的依據(jù)

備注

1

定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)實(shí)施了以下違規(guī)行為：（一）分解住院、掛床住院；（二）違反診療規(guī)范過(guò)度診療、過(guò)度檢查、分解處方、超量開藥、重復(fù)開藥或者提供其他不必要的醫(yī)藥服務(wù)；（三）重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解項(xiàng)目收費(fèi)；（四）串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施；（五）為參保人員利用其享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實(shí)物或者獲得其他非法利益提供便利；（六）將不屬于醫(yī)保基金支付范圍的醫(yī)藥費(fèi)用納入醫(yī)保基金結(jié)算；（七）造成醫(yī)保基金損失的其他違法行為。

初次違法且造成醫(yī)保基金損失占上年度醫(yī)保基金支付額0.2%以上0.5%以下且未發(fā)現(xiàn)以騙取醫(yī)保基金為目的，及時(shí)改正的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正，約談?dòng)嘘P(guān)負(fù)責(zé)人；造成醫(yī)保基金損失的，責(zé)令退回，處造成損失金額1倍以上1.5倍以下的罰款。

【處罰事項(xiàng)依據(jù)】《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第三十八條:定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)有下列情形之一的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正，并可以約談?dòng)嘘P(guān)負(fù)責(zé)人；造成醫(yī)保基金損失的，責(zé)令退回，處造成損失金額1倍以上2倍以下的罰款；拒不改正或者造成嚴(yán)重后果的，責(zé)令定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)暫停相關(guān)責(zé)任部門6個(gè)月以上1年以下涉及醫(yī)保基金使用的醫(yī)藥服務(wù)；違反其他法律、行政法規(guī)的，由有關(guān)主管部門依法處理：（一）分解住院、掛床住院；（二）違反診療規(guī)范過(guò)度診療、過(guò)度檢查、分解處方、超量開藥、重復(fù)開藥或者提供其他不必要的醫(yī)藥服務(wù)；（三）重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解項(xiàng)目收費(fèi)；（四）串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施；（五）為參保人員利用其享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實(shí)物或者獲得其他非法利益提供便利；（六）將不屬于醫(yī)保基金支付范圍的醫(yī)藥費(fèi)用納入醫(yī)保基金結(jié)算；（七）造成醫(yī)保基金損失的其他違法行為。

【從輕處罰依據(jù)】江西省醫(yī)療保障基金監(jiān)管行政處罰裁量權(quán)實(shí)施細(xì)則（試行）第二條（三）從輕處罰：初次違法且造成醫(yī)保基金損失占上年度醫(yī)保基金支付額0.2%以上0.5%以下且未發(fā)現(xiàn)以騙取醫(yī)保基金為目的，及時(shí)改正的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正，約談?dòng)嘘P(guān)負(fù)責(zé)人；造成醫(yī)保基金損失的，責(zé)令退回，處造成損失金額1倍以上1.5倍以下的罰款。

2

定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)實(shí)施了以下違規(guī)行為：除急診、搶救等特殊情形外，未經(jīng)參保人員或者其近親屬、監(jiān)護(hù)人同意提供醫(yī)療保障基金支付范圍以外的醫(yī)藥服務(wù)。

涉及金額在1000元以下，且拒不改正的，處1萬(wàn)元以上2萬(wàn)元以下的罰款。

【處罰事項(xiàng)依據(jù)】《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第三十九條：定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)有下列情形之一的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正，并可以約談?dòng)嘘P(guān)負(fù)責(zé)人；拒不改正的，處1萬(wàn)元以上5萬(wàn)元以下的罰款;違反其他法律、行政法規(guī)的，由有關(guān)主管部門依法處理：（一）未建立醫(yī)療保障基金使用內(nèi)部管理制度，或者沒(méi)有專門機(jī)構(gòu)或者人員負(fù)責(zé)醫(yī)療保障基金使用管理工作；（二）未按照規(guī)定保管財(cái)務(wù)賬目、會(huì)計(jì)憑證、處方、病歷、治療檢查記錄、費(fèi)用明細(xì)、藥品和醫(yī)用耗材出入庫(kù)記錄等資料；（三）未按照規(guī)定通過(guò)醫(yī)療保障信息系統(tǒng)傳送醫(yī)療保障基金使用有關(guān)數(shù)據(jù)；（四）未按照規(guī)定向醫(yī)療保障行政部門報(bào)告醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理所需信息；（五）未按照規(guī)定向社會(huì)公開醫(yī)藥費(fèi)用、費(fèi)用結(jié)構(gòu)等信息；（六）除急診、搶救等特殊情形外，未經(jīng)參保人員或者其近親屬、監(jiān)護(hù)人同意提供醫(yī)療保障基金支付范圍以外的醫(yī)藥服務(wù)；（七）拒絕醫(yī)療保障等行政部門監(jiān)督檢查或者提供虛假情況。

【從輕處罰依據(jù)】江西省醫(yī)療保障基金監(jiān)管行政處罰裁量權(quán)實(shí)施細(xì)則（試行）第三條（二）從輕處罰：實(shí)施了第三十九條第（六）項(xiàng)違法行為，涉及金額在1000元以下，且拒不改正的，處1萬(wàn)元以上2萬(wàn)元以下的罰款。

3

定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)實(shí)施了以下騙取醫(yī)療保障基金支出的違規(guī)行為：(一)誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購(gòu)藥，提供虛假證明材料，或者串通他人虛開費(fèi)用單據(jù)；(二)偽造、變?cè)臁㈦[匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會(huì)計(jì)憑證、電子信息等有關(guān)資料；(三)虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目；(四)其他騙取醫(yī)療保障基金支出的行為。

定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)以騙取醫(yī)療保障基金為目的，實(shí)施了以下違規(guī)行為，造成醫(yī)療保障基金損失的：（一）分解住院、掛床住院；（二）違反診療規(guī)范過(guò)度診療、過(guò)度檢查、分解處方、超量開藥、重復(fù)開藥或者提供其他不必要的醫(yī)藥服務(wù)；（三）重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解項(xiàng)目收費(fèi)；（四）串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施；（五）為參保人員利用其享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實(shí)物或者獲得其他非法利益提供便利；（六）將不屬于醫(yī)保基金支付范圍的醫(yī)藥費(fèi)用納入醫(yī)保基金結(jié)算；（七）造成醫(yī)保基金損失的其他違法行為。

初次違法且騙取醫(yī)保基金占上年度醫(yī)保基金支付額0.2%以上0.5%以下，及時(shí)改正的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令退回，處騙取金額2倍以上3倍以下的罰款；責(zé)令定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)暫停相關(guān)責(zé)任部門6個(gè)月以上9個(gè)月以下涉及醫(yī)保基金使用的醫(yī)藥服務(wù)。

【處罰事項(xiàng)依據(jù)】《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第四十條：定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)通過(guò)下列方式騙取醫(yī)療保障基金支出的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令退回，處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款；責(zé)令定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)暫停相關(guān)責(zé)任部門6個(gè)月以上1年以下涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù)，直至由醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)解除服務(wù)協(xié)議；有執(zhí)業(yè)資格的，由有關(guān)主管部門依法吊銷執(zhí)業(yè)資格：(一)誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購(gòu)藥，提供虛假證明材料，或者串通他人虛開費(fèi)用單據(jù)；(二)偽造、變?cè)臁㈦[匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會(huì)計(jì)憑證、電子信息等有關(guān)資料；(三)虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目；(四)其他騙取醫(yī)療保障基金支出的行為。

定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)以騙取醫(yī)療保障基金為目的，實(shí)施了本條例第三十八條規(guī)定行為之一，造成醫(yī)療保障基金損失的，按照本條規(guī)定處理。

【從輕處罰依據(jù)】江西省醫(yī)療保障基金監(jiān)管行政處罰裁量權(quán)實(shí)施細(xì)則（試行）第四條（二）從輕處罰：初次違法且騙取醫(yī)保基金占上年度醫(yī)保基金支付額0.2%以上0.5%以下，及時(shí)改正的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令退回，處騙取金額2倍以上3倍以下的罰款；責(zé)令定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)暫停相關(guān)責(zé)任部門6個(gè)月以上9個(gè)月以下涉及醫(yī)保基金使用的醫(yī)藥服務(wù)。

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個(gè)人實(shí)施了以下違規(guī)行為：（一）將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用；（二）重復(fù)享受醫(yī)療保障待遇；（三）利用享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實(shí)物或者獲得其他非法利益。

初次違法且造成醫(yī)保基金損失1000元以上2000元以下并及時(shí)改正的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正；造成醫(yī)保基金損失的，責(zé)令退回；暫停其醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算3個(gè)月以上6個(gè)月以下。

【處罰事項(xiàng)依據(jù)】《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第四十一條第一款：個(gè)人有下列情形之一的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正;造成醫(yī)療保障基金損失的，責(zé)令退回;屬于參保人員的，暫停其醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算3個(gè)月至12個(gè)月：（一）將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用；（二）重復(fù)享受醫(yī)療保障待遇；（三）利用享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實(shí)物或者獲得其他非法利益。

【從輕處罰依據(jù)】江西省醫(yī)療保障基金監(jiān)管行政處罰裁量權(quán)實(shí)施細(xì)則（試行）第五條（四）從輕處罰：初次違法且造成醫(yī)保基金損失1000元以上2000元以下并及時(shí)改正的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正；造成醫(yī)保基金損失的，責(zé)令退回；暫停其醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算3個(gè)月以上6個(gè)月以下。

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個(gè)人實(shí)施了以下違規(guī)行為：以騙取醫(yī)療保障基金為目的，將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用或重復(fù)享受醫(yī)療保障待遇或利用享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實(shí)物或者獲得其他非法利益，造成醫(yī)療保障基金損失的；或者使用他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)、購(gòu)藥的；或者通過(guò)偽造、變?cè)臁㈦[匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會(huì)計(jì)憑證、電子信息等有關(guān)資料或者虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目等方式，騙取醫(yī)療保障基金支出。

初次違法且騙取的醫(yī)保基金均由醫(yī)保個(gè)人賬戶支付，或騙取醫(yī)保基金1000元以上2000元以下并及時(shí)改正的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正；造成醫(yī)保基金損失的，責(zé)令退回；屬于參保人員的，暫停其醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算3個(gè)月以上6個(gè)月以下，處騙取金額2倍以上3倍以下罰款。

【處罰事項(xiàng)依據(jù)】《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第四十一條第二款：個(gè)人以騙取醫(yī)療保障基金為目的，實(shí)施了前款規(guī)定行為之一，造成醫(yī)療保障基金損失的；或者使用他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)、購(gòu)藥的；或者通過(guò)偽造、變?cè)臁㈦[匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會(huì)計(jì)憑證、電子信息等有關(guān)資料或者虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目等方式，騙取醫(yī)療保障基金支出的，除依照前款規(guī)定處理外，還應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療保障行政部門處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款。

【從輕處罰依據(jù)】江西省醫(yī)療保障基金監(jiān)管行政處罰裁量權(quán)實(shí)施細(xì)則（試行）第六條（二）從輕處罰：初次違法且騙取的醫(yī)保基金均由醫(yī)保個(gè)人賬戶支付，或騙取醫(yī)保基金1000元以上2000元以下并及時(shí)改正的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正；造成醫(yī)保基金損失的，責(zé)令退回；屬于參保人員的，暫停其醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算3個(gè)月以上6個(gè)月以下，處騙取金額2倍以上3倍以下罰款。