渝水區(qū)醫(yī)保局曝光5起違法違規(guī)使用醫(yī)保基金典型案例

根據(jù)《新余市渝水區(qū)醫(yī)療保障局新余市渝水區(qū)人民法院新余市渝水區(qū)人民檢察院新余市公安局渝水分局新余市渝水區(qū)財(cái)政局新余市渝水區(qū)衛(wèi)生健康委員會(huì)新余市渝水區(qū)市場(chǎng)監(jiān)督管理局關(guān)于印發(fā)<渝水區(qū)醫(yī)保基金管理突出問(wèn)題專項(xiàng)整治工作方案>的通知》要求,對(duì)我區(qū)5家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行了現(xiàn)場(chǎng)檢查,現(xiàn)將查處的違法違規(guī)典型案例予以曝光:

(一)新余市渝水博緣精神病康復(fù)醫(yī)院存在重復(fù)收費(fèi)、串換收費(fèi)、過(guò)度診療等方式違規(guī)使用醫(yī)保基金案

經(jīng)查,該院存在通過(guò)重復(fù)收費(fèi)、串換收費(fèi)、過(guò)度診療等方式違規(guī)使用醫(yī)保基金的行為,造成醫(yī)保基金損失6075.31元。醫(yī)保部門依法依規(guī)作出如下處理:追回全部違規(guī)醫(yī)保基金6075.31元,并處行政罰款6682.84元;對(duì)其進(jìn)行約談,責(zé)令對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行全面整改。

(二)新余市渝水區(qū)下村鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院存在通過(guò)超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)等方式違規(guī)使用醫(yī)保基金案

經(jīng)查,該院存在超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)等方式違規(guī)使用醫(yī)保基金的行為,造成醫(yī)保基金損失20687.16元。醫(yī)保部門依法依規(guī)作出如下處理:追回全部違規(guī)醫(yī)保基金20687.16元,并處行政罰款22755.876元;對(duì)其進(jìn)行約談,責(zé)令對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行全面整改。

(三)新余市渝水區(qū)城南勝利南路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心存在超醫(yī)保支付政策范圍、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)等方式違規(guī)使用醫(yī)保基金案

經(jīng)查,該院存在超醫(yī)保支付政策范圍、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)等方式違規(guī)使用醫(yī)保基金的行為,造成醫(yī)保基金損失31965.77元。醫(yī)保部門依法依規(guī)作出如下處理:追回違規(guī)醫(yī)保基金31965.77元,并處行政罰款35162.35元;對(duì)其進(jìn)行約談,責(zé)令對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行全面整改。

(四)新余市同齊堂大藥房存在超醫(yī)保支付政策范圍等方式違規(guī)使用醫(yī)保基金案

經(jīng)查,該藥店存在超醫(yī)保支付政策范圍等方式違規(guī)使用醫(yī)保基金的行為,造成醫(yī)保基金損失5961.82元。醫(yī)保部門依法依規(guī)作出如下處理:追回全部違規(guī)醫(yī)保基金5961.82元,并處行政罰款8942.73元;對(duì)其進(jìn)行約談,責(zé)令對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行全面整改。

(五)新余高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開(kāi)發(fā)區(qū)馬洪衛(wèi)生院存在超醫(yī)保支付政策范圍、過(guò)度診療、無(wú)指征治療等方式違規(guī)使用醫(yī)保基金案

經(jīng)查,該院存在超醫(yī)保支付政策范圍、過(guò)度診療、無(wú)指征治療等方式違規(guī)使用醫(yī)保基金的行為,造成醫(yī)保基金損失2938.33元。醫(yī)保部門依法依規(guī)作出如下處理:追回全部違規(guī)醫(yī)保基金2938.33元,并處行政罰款3232.16元;對(duì)其進(jìn)行約談,責(zé)令對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行全面整改。