違法違規(guī)使用醫(yī)保基金典型案例

根據(jù)《新余市渝水區(qū)醫(yī)療保障局新余市渝水區(qū)人民法院新余市渝水區(qū)人民檢察院新余市公安局渝水分局新余市渝水區(qū)財(cái)政局新余市渝水區(qū)衛(wèi)生健康委員會(huì)新余市渝水區(qū)市場監(jiān)督管理局關(guān)于印發(fā)〈渝水區(qū)醫(yī)保基金管理突出問題專項(xiàng)整治工作方案〉的通知》要求,對(duì)我區(qū)5家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行了現(xiàn)場檢查,現(xiàn)將查處的違法違規(guī)典型案例予以曝光:

(一)新余渝州醫(yī)院違法違規(guī)使用醫(yī)保基金案

經(jīng)查,該醫(yī)院存在重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、串換收費(fèi)、過度診療、無指征治療、其他等方式違規(guī)使用醫(yī)保基金的行為,造成醫(yī)保基金損失462877.03元。醫(yī)保部門依法依規(guī)作出如下處理:追回全部違規(guī)醫(yī)保基金462877.03元,并處行政罰款509164.73元,對(duì)其進(jìn)行約談,責(zé)令對(duì)存在的問題進(jìn)行全面整改。

(二)水北鎮(zhèn)陳家村第三衛(wèi)生所違法違規(guī)使用醫(yī)保基金案

經(jīng)查,該衛(wèi)生所存在虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目等違法違規(guī)使用醫(yī)保基金的行為,造成醫(yī)保基金損失5307.55元。醫(yī)保部門依法依規(guī)作出如下處理:追回全部違規(guī)醫(yī)保基金5307.55元,并處行政罰款13268.88元;暫停涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù)6個(gè)月;對(duì)其進(jìn)行約談,責(zé)令對(duì)存在的問題進(jìn)行全面整改。

(三)姚圩鎮(zhèn)蔣家村第二衛(wèi)生所違法違規(guī)使用醫(yī)保基金案

經(jīng)查,該衛(wèi)生所存在虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目等違法違規(guī)使用醫(yī)保基金的行為,造成醫(yī)保基金損失5559.48元。醫(yī)保部門依法依規(guī)作出如下處理:追回違規(guī)醫(yī)保基金5559.48元,并處行政罰款13898.7元;暫停涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù)6個(gè)月;對(duì)其進(jìn)行約談,責(zé)令對(duì)存在的問題進(jìn)行全面整改。

(四)新余高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)馬洪堆甲李家村衛(wèi)生室違法違規(guī)使用醫(yī)保基金案

經(jīng)查,該衛(wèi)生室存在虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目等違法違規(guī)使用醫(yī)保基金的行為,造成醫(yī)保基金損失5547.82元。醫(yī)保部門依法依規(guī)作出如下處理:追回全部違規(guī)醫(yī)保基金5547.82元,并處行政罰款13869.55元;暫停涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù)6個(gè)月;對(duì)其進(jìn)行約談,責(zé)令對(duì)存在的問題進(jìn)行全面整改。

(五)新余高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)水西鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院違法違規(guī)使用醫(yī)保基金案

經(jīng)查,該院存在超醫(yī)保支付政策范圍支付、重復(fù)收費(fèi)、過度診療等違法違規(guī)使用醫(yī)保基金的行為,造成醫(yī)保基金損失31343.97元。醫(yī)保部門依法依規(guī)作出如下處理:追回全部違規(guī)醫(yī)保基金31343.97元,并處行政罰款34478.37元;對(duì)其進(jìn)行約談,責(zé)令對(duì)存在的問題進(jìn)行全面整改。